Экзаменационный билет №1



бет1/126
Дата13.06.2022
өлшемі258,13 Kb.
#146494
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   126
Байланысты:
bilety pediatria


ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 1
Мальчик 12 мес. из Дома ребенка направлен в детскую клинику по поводу кратковременных клонико-тонических судорог, возникших на фоне нормальной температуры тела при проведении противокоревой прививки. В приемном покое осмотрен педиатром: состояние вполне удовлетворительное, активен, улыбается, температура 36,6, катаральных явлений нет. По органам без особенностей. Живот умеренно вздут, увеличен в объеме, при пальпации безболезненный. Печень +2см из-под реберного края, селезенка у края ребра. Выраженные костные изменения: "квадратная голова", "четки" на грудной клетке, "браслетки", "О-образное искривление ног". Мышечный тонус понижен. Симптомы Хвостека, Труссо - положительные.
Из анамнеза известно, что мальчик от юной матери (15 лет), которая во время беременности в женской консультации не наблюдалась, курила. Роды срочные, масса тела 3100 г, длина 49см, закричал сразу. Мать от ребенка отказалась. К груди матери не прикладывали, находился на искусственном вскармливании адаптированными смесями.
За первый год жизни перенес острую кишечную инфекцию с лечением в стационаре, острую пневмонию и ОРВИ в тяжелой форме.

  1. Ваш предположительный диагноз?

  2. План обследования?

  3. Лечение?

  4. Определите тактику (диспансеризацию) дальнейшего наблюдения.

  5. Чем опасен судорожный синдром при данном заболевании?

Эталон задачи № 1:
1. Диагноз: Рахит II степени, подострое течение, период разгара. Спазмофилия, манифестная форма.
2. План обследования:

  • Общ. анализ крови

  • Б/х анализ крови (общ. белок, кальций (в т.ч. ионизированный), фосфор, щелочная фосфатаза, глюкоза),

  • Общ. анализ мочи.

  • Б/х анализ мочи (кальций, фосфор)

3. Лечение:

  • Коррекция уровня кальция в крови: в/в струйно медленно ввести кальция глюконат (1-2 мл/кг 10% р-ра), в последующие дни давать препараты кальция внутрь из расчета из расчета 50 мг/кг/сут чистого кальция),

  • Спустя 3-4 дня после судорог следует назначить витамин Д (холекальциферол, эргокальциферол, кальций-Д-трим) в дозе 5000 МЕ в день в течение 30-45 дней. Затем дозу препарата уменьшают до профилактической (400-500 МЕ ежедневно).

  • Коррекция диеты (достаточное содержание белка, витаминов, кальция), Максимально сократить содержание коровьего молока в рационе (из-за большого количества фосфатов) и увеличить количество овощного прикорма.

  • Организация режима (прогулки, купание), массаж, ЛФК.

4. Наблюдение на участке должно продолжаться в течение 3 лет. Ежеквартальный осмотр. По показаниям контроль биохимического анали­за крови, снимки костей, назначение витамина Д (500 ЕД. в день) в течение первых 2 лет жизни, исключая лето, на 3 году - только в зимний период. Прогулки на свежем воздухе, ЛФК, массаж грудной клетки. Избегать контактов с больными детьми и взрослыми. Прививать через 1-1,5 мес. после окончания основ­ного курса лечения рахита.
5. Судорожный синдром опасен развитием гипоксии мозга, которая может привести к отеку мозга и летальному исходу, либо к повреждению ЦНС, обуславливающему нарушение дальнейшего нервно-психического развития ребенка. При спазмафилии может развиться тяжелый приступ ларингоспазма, при отсутствии неотложной помощи который может за­кончиться летально, может произойти внезапная остановка сердца (тетания сердца).



Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   126




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет