Эндоскопическая хирургия, 2, 2016
жүктеу/скачать 175,27 Kb. Pdf көрінісі
|
EndoskopicheskayaKhirurgiya 2016 02 048
| Терминология
В настоящее время однопортовая эндохирур- гия определяется как минимально инвазивная хи- рургия, которая выполняется через один доступ в брюшную полость, грудную клетку или забрюшин- ное пространство. Существует много терминов, определяющих такой вид эндохирургии. Термин «однопор товая лапароскопическая хирургия», или SILS (от англ. Single-Incision Laparoscopic Surgery), наиболее употребительный за рубежом, является одновременно официально зарегистрированным торговым знаком одного из производителей одно- портовых устройств. Для того чтобы избежать воз- можных коммерческих конфликтов, его использо- вание для обозначения вида хирургии не рекомен- дуется. Возможной заменой термина могут служить наименования: единый лапароскопический доступ, однопор товая умбиликальная хирургия (англ. — One-рort Umbilical Surgery, OPUS) [8], трансумби- ликальная эндоскопическая хирургия (англ. — Trans Umbilical Endoscopic Surgery, TUES) [9], эндоскопи- ческая хирургия через естественные эмбриональные отверстия (англ. — embryonic Natural Orifice Tran- sumbilical Endoscopic Surgery, e-NOTES) [10], одно- портовый доступ (англ. — Single-рort Access, SPA), лапароэндоскопический однопортовый доступ (англ. — Lapar Endoscopic Single-site, LESS), одно- портовая лапароскопическая трансумбиликальная хирургия (англ. — Single Laparoscopic Incision Tran- sumbilical, SLIT). Невзирая на многообразие обо- значений, большинство детских хирургов предпо- читают использовать аббревиатуру SIPES [11, 12] в связи с тем, что она включает все виды эндохирур- гии у детей — лапароскопию, торакоскопию и опе- рации на органах забрюшинного пространства, вы- полняемые через единый доступ. Однопортовая эндохирургия стала использо- ваться у новорожденных намного позже, чем у более старших детей. Это запаздывание связано с ложным представлением хирургов о том, что рубцы после стандартной лапароскопии удовлетворяют пациен- тов и их родителей. Однако следы от стояния лапа- ропортов увеличиваются пропорционально росту ребенка, поэтому маленькие рубцы в младенчестве могут превратиться в большие в старшем возрасте. Более того, многих экспертов настораживает огра- ниченная маневренность инструментов в малень- кой брюшной полости новорожденного и младенца. Несмотря на эти опасения, детские хирурги обозна- чили некоторые хирургические вмешательства, при которых ЕЛД-процедуры превосходят стандарт- ный мультипортовый подход. Одним из примеров успешного применения ЕЛД является однопортовая гастростомия, которая признана предпочтительной по сравнению со стандартной трехпортовой техни- кой [13]. Несколько ведущих детских хирургических цен- тров, занимающихся современной лапароскопией, заинтересовались SIPES и в короткие сроки рас- ширили хирургические показания для выполнения однопортовых операций. В течение последнего де- сятилетия подобная техника применялась для вы- полнения паховой герниорафии [14], пиелопласти- ки [15], дивертикулэктомии [16], нефрэктомии [17, 18], спленэктомии [19, 20], пилоромиотомии [11, 12], орхипексии [21], пластики диафрагмальной грыжи Морганьи [22], фундопликации [23] и гепа- тикоеюностомии [24]. Позже M. Tormenti [25] сооб- щил об однопортовой технике установки вентрику- лоперитонеального шунта. B. Padilla [26] и D. Pot- ter [27] описали ЕЛД-колэктомию с илеоанальным анастомозом, которая сопровождалась хорошими функциональными результатами, сопоставимыми с итогами открытых или мультипортовых лапароско- пических вмешательств на толстой кишке у детей. Несмотря на растущую популярность ЕЛД, до сих пор данный подход практически не исполь- зуется в хирургии новорожденных. Не так давно T. Ponsky указал на невозможность применения однопортового доступа у детей первых 3 мес жизни, в основном из-за технических ограничений, свя- занных с малым размером брюшной полости [28]. Количество публикаций об использовании ЕЛД в группе детей до 3 мес жизни крайне ограничено и в основном включает круг заболеваний, при лечении которых ЕЛД демонстрирует свою эффективность. В одном из современных систематических обзоров [29] проанализированы все публикации Националь- ной Медицинской Библиотеки и Национального Института Здоровья на сайте http://www.ncbi.nlm. nih.gov.pubmed, опубликованные до марта 2012 г., и отражающие все случаи использования ЕЛД у де- тей. В данное исследование включены только 99 но- ворожденных из анализируемых 4212 педиатриче- ских пациентов. Однопортовые лапароскопические операции используются в основном у пациентов с врожденным гипертрофическим пилоростенозом, болезнью Гиршпрунга, овариальной кистой, пахо- вой грыжей и вентрикуло-перитонеальным шунтом. жүктеу/скачать 175,27 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|