Эндоскопическая хирургия, 2, 2016
жүктеу/скачать 175,27 Kb. Pdf көрінісі
|
EndoskopicheskayaKhirurgiya 2016 02 048
- Бұл бет үшін навигация:
- Инструменты для доступа в брюшную полость
| Прочие процедуры
Единственное исследование описывает при- менение ЕЛД для эндоректального низведения кишки при болезни Гиршпрунга у новорожденных [51]. Несмотря на сложность данной техники, как оказалось, подобные операции возможно выпол- нить безопасно с хорошими послеоперационными результатами. Существуют отдельные публикации о случаях резекции мембраны при дуоденальной атрезии [52] и резекции стриктуры после некроти- зирующего энтероколита у недоношенных младен- цев [53]. Инструменты для доступа в брюшную полость В начале эры однопортовых операций не суще- ствовало специальных инструментов для доступа в брюшную полость маленьких детей. Детские хирур- ги-энтузиасты заинтересовались новым методом и привнесли инновационные идеи в практику хирур- гии. Изначально как альтернативу для существую- щих порт-систем они применяли самодельные при- способления [17, 54]. Использование хирургических перчаток (англ. — glove port), установленных в пу- пок, — один из этих примеров. Каждый палец пер- чатки использовался для введения отдельных лапа- роскопических инструментов [55]. Идея введения разных инструментов через одно устройство была предложена специалистами, рабо- тающими в области однопортовой хирургии [56— 61]. Растущая потребность в оптимальной платфор- ме для однопортового доступа вызвала появление большого количества мультиканальных устройств, таких как: X-Cone, S-Cone and EndoCone («Karl Storz GmbH», Germany), KeyPort («Richard Wolf GmbH», Germany), SILS-port («Covidien Inc.», Switzerland), Uni-X («Pnavel Systems», USA), AirSeal («SurgiQuest», USA). Однако ни одно из этих устройств не подхо- дит для использования у маленьких детей из-за раз- мера, который требуется для их установки через раз- рез апоневроза пупочного кольца длиной 2—3 см. S. Rothenberg [62] первый сообщил об исполь- зовании специальных устройств для выполнения ЕЛД холецистэктомии у детей. Техника S. Rothen- berg предполагает использование специального ла- пароскопа с дополнительным каналом, через ко- торый вводится рабочий инструмент. Однако это устройство не повышает популярности ЕЛД в дет- ской хирургии, в основном, в связи с его большим диаметром и ограниченной маневренностью. Из всех вышеперечисленных мультиканальных порт- систем исключение составляют системы, основан- ные на принципе «рукава» (TriPort или QuadPort — Advanced Surgical Concepts, «Olympus», Japan) или гелевого порта (GelPort — «Applied Medical», USA), для установки которых достаточно 1,5 см фасциаль- ного разреза . Кроме порт-систем, доступ в брюшную полость может быть осуществлен через отдельные разрезы пупочной фасции с использованием нескольких 3 мм троакаров, установленных через расширенный пупочный разрез. Эта техника широко используется в настоящее время у маленьких детей. Когда рабочее пространство ограничено, например у младенцев, лапароскопические инструменты устанавливаются прямо через фасциальные разрезы без использова- ния троакаров [63]. Как следствие, потери углекис- лого газа становятся более значительными, что тре- бует увеличения его потока [64]. Риск развития по- слеоперационной пупочной грыжи по типу «швей- Эндоскопическая хирургия, 2, 2016 52 царского сыра» в результате установки нескольких троакаров через фасцию не был подтвержден в ис- следованиях [65—68]. Существуют особенности выполнения ЕЛД у маленьких детей. Некоторые авторы считают, что большинство однопортовых операций у детей не требуют применения мультипортовых систем. Уста- новка лапароскопических портов через отдельные разрезы апоневроза позволяет достичь хорошей эр- гономики и прекрасных косметических результатов без дополнительных затрат на приобретение доро- гостоящих порт-систем [69]. Более того, длинные эндоскопы, инструменты с различной длиной рабо- чих вставок, транспариетальные швы и перекрест- ная техника манипулирования позволяют хирургам выполнять хирургические маневры и предотвраща- ют столкновение инструментов в малой брюшной полости новорожденных и младенцев. жүктеу/скачать 175,27 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|