Эндоскопическая хирургия, 2, 2016


Инструменты для ЕЛД и техника



Pdf көрінісі
бет8/18
Дата28.05.2023
өлшемі175,27 Kb.
#177848
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   18
Байланысты:
EndoskopicheskayaKhirurgiya 2016 02 048

Инструменты для ЕЛД и техника
манипулирования
Так же как не существует специальных мульти-
канальных устройств для однопортового доступа, 
созданных для маленьких детей, так и не существует 
набора инструментов для реализации ЕЛД у ново-
рожденных и младенцев. Отсутствие принципа три-
ангуляции инструментов — основное препятствие 
ЕЛД. Для преодоления этого неудобства E. Hansen 
предложил использовать инструменты разной дли-
ны. Этот маневр предотвращает столкновение рук 
хирурга и ручек инструментов, имеющее место при 
работе с обычными прямыми лапароскопическими 
инструментами [64]. Новые инструменты c изгиба-
емой дистальной частью («ротикуляционные» ин-
струменты) также могут помочь избежать столкно-
вения устройств при работе [70]. Однако использо-
вание подобных инструментов ограничено в связи с 
их высокой стоимостью и большим для детей раз-
мером.
Техника «перекрестного манипулирования», 
предложенная в 2011 г. E. Hansen [64], набирает 
популярность при вмешательствах у детей раннего 
возраста, позволяя манипулировать в ограничен-
ном пространстве тела ребенка. Для обеспечения 
ретракции внутренних органов некоторые хирурги 
устанавливают дополнительный 2 мм зажим-ре-
трактор (MiniLap, «Stryker», USA) [71]. Группа уче-
ных из Аргентины, возглавляемая M. Martinez-Fer-
ro, разработала и создала мини-зажимы-аллигаторы 
с магнитами [26]. Они устанавливаются в брюшную 
полость в начале операции и фиксируются на орга-
нах, положение которых следует изменить. Снару-
жи помещается стерильный магнит, который может 
перемещать внутренние органы и увеличивать рабо-
чее пространство.
Многие хирурги для фиксации внутренних орга-
нов используют транспариетальные швы. Существу-
ет несколько типов подобных швов, применяемых у 
новорожденных и младенцев. Одни из них фикси-
руют круглую связку печени для ретракции печени 
и позволяют осуществить доступ к привратнику и 
гастроэзофагеальному переходу [64]. Другие — за-
хватывают серозно-мышечный слой органа и помо-
гают зафиксировать желудок, сегмент кишки, желч-
ный пузырь [63, 72]. Эндоскопы также подверглись 
эволюции. Многие хирурги используют лапароско-
пы длиной 45—50 см. Это позволяет улучшить эрго-
номику, а хирургу и ассистенту разместиться друг за 
другом [28].


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   18




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет