Эндоскопическая хирургия, 2, 2016



Pdf көрінісі
бет9/18
Дата28.05.2023
өлшемі175,27 Kb.
#177848
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   18
Байланысты:
EndoskopicheskayaKhirurgiya 2016 02 048

Разделение тканей
Современная минимально инвазивная хирур-
гия немыслима без применения инновационных 
методов разделения тканей. Они включают тради-
ционные «холодные» инструменты и инструменты, 
оснащенные продвинутыми типами энергии, — 
электрическим током высокой частоты, ультра-
звуком, лазером. Использование эндоскопических 
ножей или ножниц ограничено у новорожденных и 
младенцев и обычно применяется для проведения 
стандартных процедур — пилоромиотомии, пиело-
пластики, дуоденальных анастомозов [11, 12, 73, 74].
Идеального метода диссекции и коагуляции 
тканей для пациентов всех возрастов не существу-
ет. Применение различных типов энергии может 
быть эффективно у взрослых и детей более старшего 
возраста, но может оказаться опасным у маленьких 
детей. Современные инструменты для электродис-
секции тканей могут быть как монополярными, так 
и биполярными. Монополярная диссекция тканей 
наиболее часто используется у новорожденных и 
детей грудного возраста, так как энергии монопо-
лярного источника тока достаточно для деликатной 
диссекции сосудов малого диаметра. Монополяр-
ный крючок и зажим Келли диаметром 3 мм явля-
ются идеальными инструментами для диссекции 
у новорожденных. Биполярная коагуляция имеет 
больше преимуществ в связи с тем, что поток высо-
кой энергии течет только через захваченную зажи-
мом ткань, не выходя за ее пределы в теле пациента. 
Однако наиболее распространенный размер зажи-
мов для биполярной коагуляции составляет 5 мм и 
более, что делает их использование у детей младшей 
возрастной группы практически невозможным.
У новорожденных и младенцев диссекция тка-
ней осуществляется по принципу «тяни и коагули-
руй» (калька с англ. — pull and coagulate) [66]. Этот 
принцип подразумевает под собой комбинацию 
тракции и контртракции тканей, расположенных 
между двумя эндоскопическими зажимами. Зача-
стую используется атравматический зажим типа 
«утконос» (калька с англ. — duckbill). По опыту авто-
ров, ткани захватываются и удерживаются этим за-
жимом, находящимся в левой руке. Одновременно в 
оБзоры


Эндоскопическая хирургия, 2, 2016
53
правой руке хирурга находится зажим типа Kelly или 
Maryland, присоединенные к монополярному элек-
трохирургическому источнику тока и выполняющие 
тракцию и коагуляцию тканей. В случае интраопе-
рационных геморрагий применение двух зажимов 
одновременно позволяет хирургу остановить кро-
вотечение немедленно при помощи механической 
компрессии и коагуляции тканей монополярным 
зажимом без смены инструментов.
Примером использования биполярной диссек-
ции и коагуляции у детей первых 3 мес жизни слу-
жат хирургические вмешательства, включающие 
интенсивную диссекцию тканей, операции на па-
ренхиматозных органах и манипуляции с крупными 
сосудами — короткими желудочными сосудами, по-
чечными и надпочечниковыми артериями и венами. 
Ультразвуковая диссекция с применением Harmonic 
scalpel («Ethicon», USA) и высокочастотная техноло-
гия BiClamp (ERBE, Germany) являются оптималь-
ными устройствами для осуществления биполярной 
коагуляции в ходе ЕЛД у новорожденных. Подоб-
ные инструменты облегчают диссекцию тканей и 
снижают латеральное термическое повреждение 
здоровых тканей [28, 75]. Уникальный дизайн зажи-
ма BiClamp позволяет очень точно манипулировать 
в ограниченном пространстве тела новорожденно-
го. Другое преимущество этого инструмента — воз-
можность повторной его стерилизации.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   18




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет