Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития

Г л а в а 2 1 . ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА
ОСТРАЯ РЕАКЦИЯ НА СТРЕСС — F43.0 (АФФЕКТИВНО-ШОКОВАЯ РЕАКЦИЯ)
Психогенные реакции этого типа выделяют «исключительно на основании 
сильного жизненного стрессового события, вызывающего острую стрессовую ре-
акцию». В таких случаях у подростков и детей без видимых психических наруше-
ний в ответ на сильный стресс возникают преходящие расстройства значительной 
тяжести. Обычно эти расстройства завершаются в течение часов или дней. Как 
правило, в этих случаях сильное травматическое событие угрожает жизни, т. е. 
безопасности или физической целостности индивида или эмоционально значимой 
фигуре. Стрессом может быть переживание землетрясения, наводнения, пожара, 
автокатастрофы, нападения злоумышленника. В настоящее время такие реакции 
нередко наблюдаются не только при стихийных бедствиях, но и при массовых 
катастрофах и военных ситуациях. Психопатологические расстройства в этих 
экстремальных ситуациях имеют много общего с симптоматикой, возникающей 
при обычных условиях, когда стресс переживается одним пострадавшим (Алек-
сандровский Ю. А. [и др.], 1991). Отличия же заключаются в том, что вследствие 
множественности внезапно действующих факторов происходит одномоментное 
возникновение психических расстройств у большого числа людей. Клиническая 
картина оказывается более тяжелой и разнообразной. При этом большую роль 
играют факторы обстановки и смысловое содержание психической травмы. В то 
же время происшедшее не актуально для личности и не связано с особенностями 
личности до болезни. Риск развития расстройства увеличивается при физическом 
истощении или наличии остаточных явлений после органического поражения 
ЦНС. 
Гиперкинетический вариант острой реакции на стресс
(шоковая реакция воз-
буждения, «двигательная буря») развивается остро. У подростка или ребенка эмо-
циональный накал сильнейшей тревоги, достигающий панического состояния, 
приводит к оглушению или сужению сознания (сумеречному состоянию). Потря-
сенный происходящим, он становится дезориентированным, не узнает близких 
ему лиц, не понимает окружающего и не реагирует на обращение к нему. Он также 
не способен замечать холод, жару и другие встречающиеся трудности. Под влия-
нием страха он внезапно становится суетливым, его действия утрачивают целесоо-
бразность. Он мечется, беспорядочно жестикулирует, хватает первые попавшиеся 
под руку предметы, при этом стереотипно повторяя: «Что делать, что делать?», 
стонет, причитает, плачет. При утомлении возбуждение может временами сме-
няться успокоением, которое вскоре снова переходит в хаотическое беспокойство. 
Иногда двигательная расторможенность проявляется стремлением куда-то бе-
жать, прятаться, укрываться (реакция бегства, фуга). Однако эта активность бес-
цельна, она не способна защитить в опасной ситуации. 
Ступорозный вариант острой реакции на стресс
(психогенный ступор, состо-
яние «мнимой смерти») возникает по тому же механизму, что и при первом ва-
рианте. В отличие от него панический страх и сумеречное состояние сопровожда-
ются обездвиженностью, оцепенением и полным или частичным отказом от речи 
(мутизмом). Чаще это состояние не продолжительно, но оно может затянуться. 

жүктеу/скачать 1,71 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: