Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
Г л а в а 2 4 . СОМАТОГЕННЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| Г л а в а 2 4 . СОМАТОГЕННЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
В этиологии нервно-психических расстройств большое значение имеют эк- зогенные (соматогенные) вредности: соматические, инфекционные заболевания и интоксикации. Их распространенность составляет от 4 до 7,8 % больных, по- ступающих в психиатрические больницы. В процессе разработки учения об экзогенных (соматогенных) психозах ока- залось, что их понять невозможно без учета целостности организма, взаимосвязи психопатологии и соматических нарушений. Психическое расстройство при со- матическом заболевании (ревматический психоз) первым описал W. Griesinger в 1860 г. M. Baillarger (1880) определил, что существуют психические расстрой- ства, являющиеся осложнением со стороны психики при соматических заболева- ниях. Однако в это понятие вкладывался различный смысл. K. Bonhoeffer (1908), например, считал, что при острых экзогенных психозах вне зависимости от вред- ности, их вызывающей, наблюдается ограниченная и однородная группа синдро- мов: делирий, галлюциноз, эпилептиформное возбуждение, сумеречное состояние, ступор, аменция с кататонией или с бессвязностью. В противоположность этому E. Kraepelin (1896) утверждал, что для каждой инфекции или яда имеются только им присущие формы психического реагиро- вания. Важен темп действия вредности, а не ее внешнее или внутреннее проис- хождение. По мнению же А. Hoche (1912), внутренние или внешние этиологические мо- менты являются лишь толчками, от которых приходят в действие преформиро- ванные механизмы, заложенные в психике индивида, реагирующего на вредность. Работами современных психиатров было доказано, что для развития психо- патологической симптоматики имеет значение совокупность факторов: качество вредности, ее доза, состояние мозга в момент действия вредности и конституция индивида (Вольфовский О. И., Гольденберг М. А., 1941; Серафимов Б. Н., 1937; Runge W., 1928; и др.). Оказалось, что при соматогенных (симптоматических) психозах встречаются все возможные синдромы. Однако наиболее характерными считаются расстройства сознания и астения. Традиционно изучение соматогенных нервно-психических расстройств у де- тей проводилось в психиатрических клиниках. В связи с этим анализу подверга- лись, как правило, выраженные психические расстройства с затяжным или перио- дическим течением. Значительно реже описывались случаи кратковременных рас- стройств, не требовавших госпитализации. В последние десятилетия выраженные и особенно тяжелые формы соматогенных психических нарушений у детей стали редкостью. С начала 1980-х гг. наш коллектив поставил задачу исследовать проблему нервно-психических нарушений при соматических заболеваниях у детей, обра- тившихся в детскую поликлинику или находившихся на лечении в соматических стационарах. Это позволило выявить весь спектр нервно-психической симптома- тики: от начальных проявлений до выраженных психотических нарушений. В результате изучения неглубоких психических нарушений удалось показать, что симптомы нервно-психических расстройств в подавляющем большинстве слу- чаев сочетаются с личностными реакциями на соматическое заболевание. Эти ре- |