Экзаменационный билет №1
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 21
жүктеу/скачать 258,13 Kb.
|
bilety pediatria
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон задачи № 21
| ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 21
Мальчик К., 6 месяцев, поступил в стационар с жалобами матери на плохой аппетит, периодические рвоты, нарушение сна, неустойчивый стул (запор – понос). Ребенок из неблагоприятных материально-бытовых условий, 2 раза болел бронхитом, 1 раз отитом. Вскармливался коровьим молоком, манной кашей. Масса при рождении 3200 г, с 1,5-х месяцев на искусственном вскармливании. При осмотре определяется выраженная бледность кожных покровов и слизистых, сухость и шелушение кожи, истончение подкожно-жирового слоя на животе, конечностях, туловище, снижение тургора тканей и тонуса мышц. Масса тела 5600 г, рост 60 см. Ребенок неуверенно держит голову, не пытается сидеть. 1. Каков предположительный диагноз? 2. Назначьте обследование. 3. Назначьте лечение. 4. Назовите клинико-диагностические критерии разных степеней тяжести данного заболевания у детей. 5. Перечислите принципы диетотерапии при этом заболевании. Эталон задачи № 21 Диагноз «Гипотрофия II степени, алиментарно-инфекционного генеза» Обследование: анализ крови для исключения анемии и для оценки показателей, отражающих наличие воспалительных процессов (СОЭ, лейкоцитоз); определение активности трансаминазы, щелочной фосфатазы; анализ мочи общий и посев мочи на бактериурию; бактериологическое исследование и определение рН кала (дисбактериоз, устойчивая кислая реакция при мальдигестации); исследование кала на скрытую кровь (появляется при кишечных инфекциях, пищевой аллергии); определение диастазы мочи; проведение потовой пробы и определение хлоридов пота (для исключения муковисцидоза); постановка кожных проб на туберкулез. Лечение: Диетотерапия: Омоложение диеты: пища должна соответствовать питанию 4-х месячного ребенка, т.е. он должен получать первичную смесь, лучше гипоаллергенную, например «НАН ГА-1». Увеличение числа кормлений до 8 раз в сутки. Период выяснения толерантности к пище – 3-7 дней. В первые сутки объем пищи должен соответствовать 500 мл (1/2 от суточной потребности здорового ребенка этого возраста), остальной объем, т.е. еще 500 мл должен быть покрыт питьем (цитроглюкосолан или оралит, или регидрон, или чай ХИПП с фенхелем). Со вторых суток количество смеси увеличивать на 10-20 на каждое кормление и довести к концу периода выяснения толерантности до полного объема (т.е. до 1 литра). Соответственно уменьшаль количество растворов для оральной регидратации. Промежуточный период - в течение 3 – 4 суток 1/3 часть смеси «НАН ГА-1» заменить на кисломолочную – «НАН кисломолочный». В конце этого периода начать вводить прикормы. Первым прикормом такому ребенку должна быть каша не содержащая глютен (рисовая, гречневая, кукурузная), далее каши можно разнообразить (из двух, трех и более круп, с добавлением овощей и фруктов). Каши должны быть промышленного приготовления, инстантные). Период усиленного питания продолжается до нормализации массы ребенка. Постепенно заменить смеси «НАН ГА-1» и «НАН кисломолочный» на «НАН-2», ввести все необходимые по возрасту прикормы. Медикаментозная терапия. Как только выяснение толерантности к пище достигнет полного объема, целесообразно ребенку дать креон (Kreon) 1/2 капсулы 2 – 3 раза в день в конце приема пищи, поливитамины (С, В1, В2 , В6, РР). Клинико-диагностические критерии степеней тяжести гипотрофии: I ст.- дефицит веса 11-20%, рост в норме, подкожно-жировой слой уменьшен на животе. II ст.- дефицит веса 21-30%, отстает в росте на 2-4 см. Подкожно-жировой слой истончен на животе и бедрах. Иммунный статус снижен. III ст.- дефицит веса более 30%, отстает в росте на 5-8 см. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, бедрах, лице. Тургор и эластичность кожи резко снижены. Иммунный статус резко снижены. 5. Основными принципами диетотерапии у больных гипотрофией являются: Омоложение диеты Увеличение частоты кормлений (7 – при гипотрофии 1 степени, 8 – при гипотрофии 2 степени, 10-12 – при гипотрофии 3 степени). Принцип трехфазного питания (адаптационный период, репарационный период, период усиленного питания). Адекватный систематический контроль питания. жүктеу/скачать 258,13 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|