Относительными же противопоказаниями являются
:
·
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
·
(тяжелая) артериальная гипертензия;
·
туберкулез (кроме туберкулезного перикардита);
·
острые вирусные инфекции (герпес, ветряная оспа и др.);
·
период вакцинации;
·
беременность;
·
тяжелая почечная и сердечная недостаточность;
·
склонность к тромбоэмболическим осложнениям;
·
выраженный остеопороз;
44
·
болезнь и синдром Иценко—Кушинга;
·
сахарный диабет (наиболее опасны фторированные глюкокортикоиды);
·
психозы, эпилепсия.
Доза глюкокортикостероидов, назначаемая в начале лечения того или иного
заболевания, зависит, главным образом, от нозологической формы и тяжести течения
болезни. На величину дозы влияют также возраст больного, наличие или отсутствие
сопутствующих заболеваний, одновременный прием других лекарственных средств и
другие факторы.
До настоящего времени продолжаются дискуссии, касающиеся выбора адекватных
доз и оптимальных лекарственных форм препаратов, путей введения, длительности
терапии, побочных эффектов. В целом, решение о местном применении кортикостероидов
обычно не вызывает значительных затруднений у врачей. Поэтому в дальнейшем
изложении основное внимание будет сосредоточено на системном применении гормонов.
При необходимости системного приема глюкокортикостероидов предпочтение
отдается пероральному. Если невозможно вводить эти препараты внутрь, их можно
использовать в суппозиториях, доза в этом случае увеличивается на 25—50%.
Существующие в инъекционных формах глюкокортикостероиды при внутримышечном и,
в особенности, внутривенном введении быстро метаболизируются в организме, в связи, с
чем их действие кратковременно и в большинстве случаев недостаточно для проведения
длительного лечения. Для получения эквивалентного, сравнительно с пероральным
приемом, лечебного эффекта, парентерально пришлось бы вводить дозы в 2—4 раза
большие и использовать частые инъекции. Существующие пролонгированные препараты
для парентерального применения (например, триамцинолона ацетонид, или кеналог)
используются не для активного «подавляющего» лечения, а большей частью в качестве
средств поддерживающей или местной (например, внутрисуставной) терапии.
В утренние часы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось наименее
чувствительна к угнетающим влияниям экзогенных кортикостероидов. При делении
суточной дозы глюкокортикостероидов на 3—4 части и приеме их через равные
промежутки времени риск подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси
возрастает. Поэтому в большинстве случаев гормоны назначают в виде одной утренней
дозы (прежде всего препараты длительного действия), либо 2/3—3/4 суточной дозы
принимаются утром, а оставшаяся часть — около полудня. Такая схема применения
позволяет уменьшить опасность угнетения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой
оси и снизить риск развития остеопороза.
45
Терапевтическая эффективность глюкокортикостероидов нарастает при увеличении
дозы и частоты приема, но в равной степени возрастает и выраженность осложнений.
При
Достарыңызбен бөлісу: |