Хроническая почечная недостаточность. Дифференциальный диагноз и принципы лечения
жүктеу/скачать 337,5 Kb.
|
f9d5116f455bc200e0439a05399273b6
| Задача №2.
Больная 36 лет, поступила с жалобами на головные боли, одышку, отеки, снижение зрения. В течение 20 лет страдает сахарным диабетом I типа, тяжелого течения. Последние 3 года обнаружены изменения в анализах мочи, повышение АД, отеки на лице и ногах. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Распространенные теплые, мягкие отеки. Границы сердца смещены влево на 2 см, тоны приглушены, акцент II тона на аорте. ЧСС 88 в мин. АД 210/120 мм рт.ст. Анализ крови: Нв 92 г/л, лейкоциты 5,6х109/л. СОЭ 48 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность 1,015, белок – 6,6 г/л, глюкоза 0,5%, эритроциты 2-3 в п/зр., лейкоциты до 30 в п/зр. Креатинин сыворотки крови 320 мкмоль/л. Калий крови 5,1 ммоль/л. Глазное дно – ретинопатия. 1. Предполагаемый диагноз. 2. План дополнительного обследования больного. 3. Объясните изменения в биохимическом анализе крови 4. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз? 5. Предложите план лечения Ответ
Сахарный диабет, II типа, тяжелое течение. Диабетический гломерулосклероз с синдромом Киммелстиля-Уилсона. ХПН 3 ст. Гиперкалиемия. Вторичный пиелонефрит? Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, холестерин, мочевина, глюкоза («сахарная кривая» - исследование глюкозы натощак в 9.00, при нагрузке в 12.00, 15.00, 18.00, 21.00), электролиты (Nа, Мg, Са), КЩС, ренин, ангиотензин II, катехоламины в крови и моче, ванилил - миндальная кислота. Анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому. Рентгенологическое исследование грудной клетки. УЗИ и УЗДГ почек, надпочечников. ЭКГ, ЭХОКГ. Нарастание стадии ХПН, декомпенсация, задержка электролитов. Хр.пиелонефрит, Хронический латентный гломерулонефрит, амилоидоз почек, подагра, реноваскулярные заболевания - атеросклероз, иммунные васкулиты, болезнь Такаясу, эндокринные артериальные гипертонии -синдром Конна, феохромоцитома, тиреотоксикоз, гипертоническая болезнь. 5. Диета должна содержать не менее 35 ккал/кг, главным образом, за счет жиров—185 г (из них 60% растительных) и углеводов — 250 г, белков 0,7/кг, т. е. 50 г. Стол 9 по Певзнеру. Лечение артериальной гипертонии -доксазозин, фозиноприл 10-20 мг/сут, Гемодез. Цитостатики -циклофосфан 150 мг/сут. Курантил 400 мг/сут. Гепарин 5000 ЕД х 3 р/д. п/к. Хофитол, леспенифрил в/в и внутрь. Диувер 10-20 мг/сут, Лазикс 40 мг/сут в/в., препараты кальция. Препараты эритропоэтина. Гемодиализ. Пересадка почки. жүктеу/скачать 337,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|