НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
IV. Инфузионная терапия проводится в периферические вены или в центральные вены с использованием инфузионных насосов с регулируемой скоростью введения растворов. Она начинается одновременно с антибиотикотерапией. Инфузионную терапию при гнойных менингитах применяют только при неукротимой рвоте, в других случаях она может повысить внутричерепную гипертензию.Жидкость внутривенно вводят из расчёта 30-60 мл/кг в первые 24 часа, т.е. в ограниченном количестве и ниже физиологической потребности из-за наличия в начальном периоде менингита олигурии, связанной с повышением секреции АДГ и ишемией почек.При гипонатриемии приём жидкости внутрь ограничивают до 80 % от нормы. Целесообразно исследовать или вычислить объём внеклеточной жидкости, то есть объём плазмы + объём интерстициальной жидкости. Практически возможно исследовать объём циркулирующей крови и объём циркулирующей плазмы методом разведения красителя Т-1824.Терапевтическая тактика при гипонатриемии разведения, гипонатриемии избыточного введения окситоцина матери в родах и при синдроме гиперсекреции АДГ, т.е. в случаях избыточного, нормального или сниженного объёма внеклеточной жидкости различна. В первых двух случаях ограничивают количество вводимой воды, а в последнем – требуется повышенное введение натрия. При синдроме неадекватной повышенной секреции АДГ потребление жидкости ограничивают до 800 мл/м2/сут (инфузионные растворы вводят из расчёта 30-60 мл/кг в первые 24 часа). При гипонатриемии (менее 120 ммоль/л) вводят 3 % раствор натрия хлорида в вену со скоростью 1-2 ммоль/л/ч, повышая уровень Na+ в сыворотке до 125 ммоль/л. Затем скорость введения NaCl снижают и постепенно в течение следующих суток доводят уровень Na+ в сыворотке крови до 135 ммоль/л. Независимо от причин гипонатриемии с клиническими проявлениями (дефицит натрия или избыток воды), необходимо быстро повысить уровень Na+ в сыворотке крови. Вводят 3 % гипертонический раствор NaCl (513 ммоль/л Na+) со скоростью около 5 ммоль/л/ч. Симптомы гипонатриемии могут возникать даже при уровне Na+ плазмы 130 ммоль/л, если его снижение развилось быстро. Иногда такая быстрая коррекция уровня натрия усугубляет ацидоз, поэтому часть Na+ можно ввести в виде гидрокарбоната натрия (соды), добавив NaHCO3 (1 ммоль/л) в раствор NaCl. Следует учитывать, что 1 ммоль Na+ содержится в 1 мл 5,85% р-ра NaCl или в 6,5 мл изотонического 0,9 % (0,85 %) раствора NaCl. Общее количество вводимого натрия можно определить по формуле: 5,85 % р-р NaCl (мл) = (135 – Na+плазмы больного в ммоль/л) m 0,35, где m – масса тела в кг; 0,35 – объём интерстициальной жидкости у новорождённого ребёнка. Общий объём воды (л) = 0,611 m (в кг) + 0,251. Объём внутриклеточной воды во всех возрастах составляет 40 % от массы тела, а объём плазмы 4,5-5 %. Объём интерстициальной жидкости у новорождённого равен 35 % от массы тела (в возрасте 1 год – 25 % от массы тела ребёнка). Внеклеточная жидкость новорождённого = объём плазмы + объём интерстициальной жидкости = 5 % + 35 % = 40 % (к 1 году и старше – 30 %). Если гипонатриемия связана с избыточной потерей натрия при рвоте, диарее, некротизирующем энтероколите (потери в третье пространство), терапии салуретиками (в том числе матери в родах) и осмотическими диуретиками (маннитол), острой надпочечниковой недостаточности (кровоизлияния в надпочечники), т.е. когда объём внеклеточной жидкости снижен, рекомендуют половину или 1/3 расчётного количества NaCl вводить внутривенно медленно струйно, а остальное добавить к суточной инфузионной терапии. жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|