НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
- Бұл бет үшін навигация:
- Симптом «белого пятна»
| Пример расчёта инфузионной терапии для ребёнка с массой тела 3 кг с гипонатриемией (уровень Na+ в плазме 120 ммоль/л) и нормальным объёмом внеклеточной жидкости. Клинически – угнетение сознания.
5,85% р-р NaCl (мл) = (135-120)30,35 = 15,75 (мл). 3 % р-ра NaCl требуется ввести в данном случае 30,7 мл, а изотонического 0,9 % раствора натрия хлорида – 102,4 мл. Базовыми растворами у новорождённых первых 2-3-х суток жизни являются 5 % и 10 % растворы глюкозы и 10 % раствор глюконата кальция, так как у этих детей часто отмечается гипогликемия и гипокальциемия. В последующие дни дополнительно вводят 0,85 % раствор NaCl и 7,5 % раствор KCl с учётом суточной потребности и в зависимости от уровня Na+ и K+ в сыворотке крови. Метаболический ацидоз у детей первой недели жизни коррегируют 4 % раствором гидрокарбоната натрия (соды) из расчёта: ВЕ m/4, а у детей на 2-й нед жизни и старше: ВЕ m/2, где ВЕ – избыток или дефицит оснований (сдвиг оснований) в ммоль/л, m – масса тела в кг. Подсчитано, что для того, чтобы увеличить содержание гидрокарбоната натрия в плазме крови на 1 ммоль/л, следует ввести 0,35 ммоль/л NaHCO3, то есть 0,3 мл 8,4% раствора соды или соответственно 0,6 мл 4% раствора соды. Надо учитывать, что раствор гидрокарбоната натрия создает высокую осмолярность (4 % раствор – 952 мосм/л, 7,5 % - 1400 мосм/л). Достаточно повысить уровень бикарбоната натрия в плазме крови (показатель КОС – АВ) до 15 ммоль/л (норма 25 ммоль/л). Растворы гидрокарбоната натрия вводят внутривенно в смеси с другими инфузионными растворами (глюкозой 10 %, изотоническим раствором натрия хлорида), часто в сочетании с кокарбоксилазой (15-25 мг/кг/сут). Препараты нативной (очищенная белковая фракция) и свежезамороженной плазмы, донорский человеческий альбумин 5% и 10% концентрации применяют только с целью ликвидации гипопротеинемии и гиповолемии в объёме 5-15 мл/кг/сут, а при бактериально-токсическом шоке – в сочетании с прессорными аминами – дофамином, допамином или добутрексом. Надо помнить, что плазма и альбумин повышают внутричерепную гипертензию (нужен контроль, например, допплерография сосудов головного мозга). Отдаётся предпочтение медленному восполнению ОЦК с помощью внутривенного введения коллоидных растворов в течение 1-2 ч, что является более безопасным методом для недоношенных новорождённых. При сохраняющихся низких цифрах артериального давления после коррекции метаболического ацидоза начинается инфузия допамина в стартовой дозе 5 мкг/кг/мин с постепенным повышением до 10-15 или 20 мкг/кг/мин пока не повысится среднее артериальное давление до 35-40 мм Hg. Если системная гипотензия рефрактерна к вазопрессорным препаратам, то подключают полусинтетические стероиды. Некоторые предпочитают ввести глюкокортикоиды при артериальной гипотензии ещё до использования вазопрессорных препаратов. Следует помнить, что длительно сохраняющееся плохое периферическое кровообращение, метаболический ацидоз при нормальном напряжении кислорода в крови (paO2) свидетельствует о гиповолемическом состоянии. Диагностическим тестом этого является также сопоставление кожной температуры и температуры полости рта. Если эта разница составляет более 2С (в норме 0,5С), то это является признаком нарушения периферической перфузии. Симптом «белого пятна» (более 3 сек) также указывает на нарушение микроциркуляции. жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|