Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология


). Инфекционно-токсический синдром



бет168/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   164   165   166   167   168   169   170   171   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

1). Инфекционно-токсический синдром:
- лихорадка, нормо- или гипотермия;
- анорексия, рвота;
- быстрое снижение массы тела;
- серый колорит кожи;
- тахикардия, падение МОС;
- артериальная гипотензия;
- респираторные нарушения;
- внезапное изменение тембра голоса;
- болезненное выражение лица;
- парез кишок, гепато-спленомегалия.
2). Неврологическая симптоматика:
- возбуждение при Грам(+) инфекции;
- кома при Грам(-) инфекции;
- гиперестезия при пальпации головы;
- резкая вялость;
- мышечная гипотония;
- судороги;
- стволовые нарушения;
- ригидность шейно-затылочной мускулатуры (поздний симптом);
- выбухание большого родничка
(внутричерепная гипертензия - поздний признак).
3). Геморрагический синдром.
4). Синдром неадекватной повышенной
секреции антидиуретического гормона
(синдром гиперсекреции АДГ)









Осложнения:
1) инфекционно-токсический синдром, бактериальный шок;
2) острая гидроцефалия (блокада ликворопроводящих путей, инфаркт мозга);
3) абсцесс головного мозга;
4) глухота;
5) неврологические расстройства – спастические параличи и парезы, задержка психимоторного развития, эпилепсия, слепота (в катамнезе у 40-50% больных);
6) синдром неадекватной повышенной секреции АДГ (отек-набухание).
головного мозга).







ЛЕЧЕНИЕ
1. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии, т.к. часто требуется проведение ИВЛ.
2. Мониторинг основных показателей витальных функций (Na+, K+, Ca++, глюкоза, мочевина, мочевая кислота в сыворотке крови) и их коррекция.
3. Оценка водного баланса и его коррекция (измерение АД и его сопоставление с ЧСС, определение Hb и Hct, общего белка, осмоляльности в сыворотке крови; в моче – суточный диурез и удельный вес, осмоляльность, Na+, K+, Cl-, мочевина).
4. При гипонатриемии – ограничение жидкости до 75-80% от нормы. При снижении внеклеточной жидкости и уровня Na+ в сыворотке крови  120 ммоль/л в вену ввести 3% р-р NaCl со скоростью 1-2 ммоль/л/ч до момента повышения Na+ сыворотки до 125 ммоль/л и постепенно довести до уровня 135 ммоль/л.
5. При метаболическом ацидозе в вену ввести 4% р-р натрия гидрокарбоната 1 ммоль/л, добавив в р-р NaCl.
6. Антибактериальная терапия - только внутривенно (при неэффективности в течение 3 суток - сменить антибиотики): ампициллин + гентамицин (эмпирическая терапия в начале лечения);- цефтриаксон (роцефин); цефотаксим (клафоран); левомицетин (хлорамфеникол); ванкомицин; цефамандол; тиенам; меропенем; амикацин; метронидазол; карбенициллин; тазобактам; цефалоспорины IV генерации (цефепим, цефпиром).
7. При кандидозе (кандидосепсисе): дифлюкан (флуконазол); амфотерицин В; флюцитозон (анкотил).
8. Инфузионная терапия:
а) жидкость вводится из расчета 30-60 мл/кг (5-10% р-р глюкозы,0,85% р-р NaCl);
б) при гипонатриемии и гиповолемии - свежезамороженная плазма, 5 или 10% р-р альбумина;
в) при бактериально-токсическом шоке - титрование дофамина, допамина или добутрекса.
9. Дексаметазон 0,6 мг/кг/сут.
10. Дегидратационная терапия: лазикс 1 мг/кг/сут.
11. Коррекция постгеморрагической анемии при Hb  130 г/л – в вену ввести эритромассу.
12. Пассивная иммунокоррекция:
а) иммуноглобулины в вену (цитотек, пентаглобулин, сандоглобулин и др.);
б) гипериммунная плазма (антистафилококковая, антисинегнойная, антиклебсиеллезная и др.).
13. Моноклональные антитела к антитоксинам (при подозрении на Грам(-) сепсис).
14. Противосудорожная терапия (внутривенно): фенобарбитал; дифенин; седуксен; оксибутират натрия 20% (редко); при судорогах, резистентных к антиконвульсантам, ввести миорелаксанты и перевести больного на ИВЛ.
15. При доказанном ДВС-синдроме:
а) низкомолекулярный гепарин в вену 100-200 ED/кг/сут, дезагреганты (курантил, трентал);
б) свежезамороженная плазма 10-15 мл/кг.
16. Нейротрофические препараты: пирацетам, пантогам, пиридитол, глицин, Vit. B1,B6, B15, Вт, актовегин, солкосерил, цито-Мак, Гингко-Билоба (мемоплант, танакан, антиокс), лецитин (лецитон). Однако использование многих препаратов этой группы недостаточно обосновано (кроме пирацетама и витаминов группы В).
17. Корректоры мозгового кровообращения (под контролем допплерографии сосудов головного мозга): винпоцетин (кавинтон), циннаризин (стугерон), фезам (пирацетам+циннаризин), ноотропил (пирацетам).


Рис. 16. Диагностико-терапевтический алгоритм гнойных менингитов.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   164   165   166   167   168   169   170   171   ...   250




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет