Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



бет178/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   174   175   176   177   178   179   180   181   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

Примечания. 1). Пневмонические очаги выявлются на рентгенограмме размером от 1 см и более. 2). Интерстициальные пневмонии отмечаются при пневмоцистозе, хламидиозе, микоплазмозе, ЦМВ-инфекции. 3). У недоношенных детей выделяют также ателектатические и «гриппозные» пневмонии. 4). Постнатальное заражение бывает ранним (до 5-6 дня жизни) и поздним (со 2-й недели жизни). 5). Критерием внутриутробной бактериальной инфекции является высев возбудителя из дыхательных путей в первые 12 часов жизни или развитие пневмонии в первые 3 суток жизни. 6). Поздние пневмонии, ассоциированные с ИВЛ, часто вызываются синегнойной палочкой, аценетобактером, серрацией (более 50% случаев), а также стафилококками (эпидермальным и золотистым) метициллин-резистентными штаммами (35-40% случаев), нередко в сочетании с грибами рода Candida. 7). Инфицирование хламидиями происходит интранатально, а манифестация в виде пневмонии – в 1,5-2 месячном возрасте.


Клиническая картина




Неспецифические (общие) клинические симптомы при пневмонии у новорождённых:

  • токсикоз;

  • большая потеря первоначальной массы тела (12%);

  • остановка прибавки в массе тела и повторное её падение;

  • вялое сосание, отказ от груди (в 30-50 % случаев);

  • беспокойство;

  • вялость;

  • рвота или срыгивания (у 12-15 % больных);

  • мышечная гипотония и гипорефлексия (часто у недоношенных детей);

  • диспепсический стул (с примесью слизи и зелени);

  • отёки на лице, внизу живота, на ногах (часто у недоношенных детей).

В начале пневмонии общие симптомы превалируют над физикальными признаками, которые проявляются дыхательной недостаточностью:

  • одышка с частотой дыхания  60 в мин;

  • приступы апноэ до 20 секунд;

  • раздувания крыльев носа;

  • втяжение податливых мест грудной клетки (участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания);

  • пенистые выделения изо рта – симптом Кравец (у 10-12 % больных);

  • приступы общего цианоза (в 20 % случаев);

  • цианоза носогубного треугольника (у 99 % больных), возникающие спонтанно или во время кормления и перемене положения тела в кроватке.

У доношенных новорождённых часто острое начало пневмонии с повышением температуры (фебрилитет). При сочетании с ОРВИ признаки дыхательной недостаточности возникают на фоне ринита, чихания (в 20 % случаев), кашля, гиперемии стенок зева и задней стенки глотки. У недоношенных детей в начальном периоде лихорадки не отмечается, часто тенденция к гипотермии, ринофарингит отсутствует, затем постепенно нарастают симптомы дыхательной недостаточности.
При перкуссии грудной клетки не всегда можно констатировать укороченный или коробочный звук (признак эмфиземы). Так тимпанит отмечается в 60 % случаев в начале пневмоний, притупление – в 40 %.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   174   175   176   177   178   179   180   181   ...   250




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет