Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



бет179/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   175   176   177   178   179   180   181   182   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

При аускультации грудной клетки можно выслушать от ослабленного и поверхностного (особенно у недоношенных детей) до жёсткого, свистящего типа дыхания. В первые сутки болезни определяются единичные крепитирующие или мелкопузырчатые хрипы (чаще на высоте вдоха). Типична двусторонняя локализация пневмонического процесса у новорождённых детей.
При тяжёлой дыхательной недостаточности (III степени) отмечаются:

  • распространённый цианоз на бледном фоне;

  • быстрая охлаждаемость верхних и нижних конечностей;

  • частота дыхания вариабельна (от 14 до 145 в мин);

  • стонущий выдох;

  • тип дыхания парадоксальный, «парусящий», судорожный;

  • выражены втяжения межреберий, подреберной, надключичной и яремных областей;

  • частые приступы апноэ, усиливается периоральный цианоз;

  • в лёгких наблюдается эмфизема (передние отделы грудной клетки вздуты, перкуторный звук с тимпаническим или коробочным оттенком);

  • дыхание ослабленное, мелкие влажные хрипы;

  • отмечается тахикардия, тоны сердца приглушены (у недоношенных встречается брадикардия);

  • можно выявить увеличение печени на 2,5-4 см из подреберья.

  • нарастают изменения со стороны ЦНС: беспокойство с тремором конечностей, нарушение сна, снижение активности сосания, отказ от груди, срыгивания. У детей с гипоксически-ишемической энцефало-патией на фоне пневмонии нередко появляется гиперестезия, нистагм, возможен судорожный синдром;

  • в крови выраженная гипоксемия, гиперкапния, декомпенсированный ацидоз.

Гематологические показатели при пневмонии у новорождённых отражают воспалительный процесс – лейкоцитоз (до 15-30109/л) с умеренным сдвигом влево лейкоцитарной формулы (при ОРВИ – гриппе, возможна и лейкопения до 5-6109/л). У недоношенных детей на фоне ОРВИ может быть выраженный моноцитоз (15-28 %). Гемоглобин снижается быстрее, чем у здоровых новорождённых. Ускоренная СОЭ регистрируется в 30 % случаев (от 6 до 20, редко до 60 мм/час).
Лабораторным признаком бактериальной инфекции, требующей антибиотикотерапии, является абсолютное количество:

  1. лейкоцитов >15000 в 1 мкл;

  2. нейтрофилов >8000/мкл;

  3. палочкоядерных гранулоцитов > 500/мкл;

  4. СОЭ > 30 мм/ч.



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   175   176   177   178   179   180   181   182   ...   250




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет