НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
- Бұл бет үшін навигация:
- Внебольничную стафилококковую пневмонию
- 11. Пневмония, вызванная гемофильной палочкой ( Haemophilis influenzae типа b )
- 12. Пневмоцистные пневмонии
| Рентгенологическая картина стафилококковых пневмоний:
сначала образуется нечётко видимый ограниченный инфильтрат, который быстро увеличивается в размерах; плевральная реакция; часто воздушные полости, с уровнем жидкости и клапанным механизмом. Внебольничную стафилококковую пневмонию необходимо предположить в следующих случаях: у новорождённых со стафилодермией; при массивном процессе в лёгких и плеврите со сливкообразным гноем; при гиперлейкоцитозе (25109/л) у детей с типичной пневмонией. 11. Пневмония, вызванная гемофильной палочкой (Haemophilis influenzae типа b), характеризуется постепенным началом после предшествующих отита, назофарингита, эпиглотита. Выражена инспираторная одышка, гортанный свист, дисфагия. Лихорадка умеренная. Эта пневмония очаговая или долевая, возможен геморрагический плевральный экссудат, обычно без абсцессов. Может сопровождаться развитием менингита. В гемограмме – нормальные число лейкоцитов и СОЭ на фоне обширного пневмонического процесса. 12. Пневмоцистные пневмонии вызываются грибами Pneumocystis carinii у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, с тяжёлой врождённой гипотрофией, а также у детей с нарушением клеточного иммунитета (ВИЧ-инфекция, наследственные иммунодефицитные заболевания, иммуносупрессия). Инфицирование происходит воздушно-капельным путём от больного ребёнка или от медперсонала (носители гриба). Инкубационный период от 8-10 дней до 3-8 нед. Болезнь развивается постепенно. В начальном периоде (1-2 нед., иногда до 4 нед.) отмечается вялое сосание, умеренная одышка, покашливание, лёгкий цианоз и бледность при сосании, плоская весовая кривая, снижается тургор тканей, диспепсические расстройства. На рентгенограмме можно увидеть интерстициальные изменения, перибронхиальные и периваскулярные уплотнения. В фазе разгара болезни отмечается характерная триада симптомов: резкая тахипноэ (80-140/мин); выраженная дыхательная недостаточность (приступы цианоза, серый колорит кожи и др.); сухой, коклюшеподобный, мучительный кашель. Однако физикальные данные в лёгких остаются слабо выраженными: коробочный оттенок перкуторного звука или его укорочение, жёсткое дыхание и немногочисленные влажные хрипы. Последние могут отсутствовать. Общее состояние нарушено в виде сменяющихся периодов возбуждения и вялости, отказа от еды, появлении пастозности тканей. Температура тела иногда субфебрильная, чаще нормальная. В крови – анемия, лейкоцитоз разной степени выраженности, эозинофилия, ускоренная СОЭ. Рентгенографическая картина очень выразительная и своеобразная: обильные очаговые тени, сливающиеся в более крупные участки уплотнения, сочетаются с лобулярными вздутиями (картина образно называется «ватным» лёгким); лёгкие бесструктурны, корни расплывчаты; возможны ателектазы; в тяжёлых случаях выявляется серповидный пневмоторакс и пневмомедиастинум; плевра и внутриторакальные лимфоузлы интактные. Диагноз также подтверждается обнаружением возбудителя в бронхиальном содержимом при бронхоскопии. В мазке, окрашенном по способу Романовского, пневмоцисты выглядят как образования фиолетового цвета с тёмно-синими тельцами паразитов. Учитывается также положительная реакция связывания комплемента в разведении 1:16 (со 2-й нед. болезни). Течение пневмоцистных пневмоний длительное (3-8 нед.), иногда волнообразное. Без специфического лечения летальность высокая (15-95 %). Больные погибают от перекрёстной инфекции. При специфической терапии (бисептол, пентамидин) смертность в 4-5 % случаев. Чем меньше масса тела ребёнка к моменту заболевания, тем тяжелее течение и тем скорее летальный исход. жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|