Общая анестезиология

Общая анестезиология
96
оценить состояние нейромышечной передачи и уровень миорелаксации на 
всех этапах анестезии: индукции, поддержания анестезии по ходу опера-
ции и, самое важное, во время окончания анестезии.
Одиночная стимуляция представляет собой непрерывную стимуляцию 
током с частотой 1 Гц. В основе этого метода лежит оценка величины от-
вета мышцы в данный момент времени Tw по отношению к исходному 
показателю Twk,
полученному до введения миорелаксанта и принятому за 
100%. Этот вариант идеально подходит для оценки действия деполяризую-
щих релаксантов. 
TOF — это стимуляция пакетами, состоящими из 4 импульсов с часто-
той 2 Гц (рис. 2.16). Как правило, такие пакеты подаются с интервалом 
12 секунд. Получается, что как минимум каждые 15 секунд анестезиолог 
получает представление о состоянии нейромышечной передачи. В основе 
метода лежит феномен угасания каждого последующего ответа в условиях 
недеполяризующего блока. Оценивается отношение последнего (четверто-
го) ответа к первому в долях или процентах (0,9 или 90%) или количество 
ответов (0, 1, 2, 3 или 4). Например, 100% — отсутствие релаксации, 1 от-
вет — можно выполнять попытку интубации трахеи, 0 ответов — глубокий 
блок, 1–2 ответа — начало восстановления нейромышечной проводимости 
(введение релаксанта (начало инфузии) или выполнение декураризации), 
90% — восстановление нейромышечной передачи, возможность безопас-
ной экстубации. 
Посттетанический ответ применяется для оценки глубокого блока, при 
значении TOF=0. После нанесения тетанической стимуляции с частотой 
50 Гц подается 15 одиночных разрядов с частотой 1 Гц. Количество ответов 
позволяет судить о выраженности глубокого блока и прогнозировать вре-
мя восстановления проводимости. Этот паттерн применяется в ситуациях, 
когда необходим контроль и поддержание очень глубокой релаксации, на-
пример, в нейрохирургии, микрохирургии, офтальмологии. 
Частные методы интраоперационного мониторинга описаны в соот-
ветствующих разделах, посвященных особенностям анестезии при той или 
иной патологии.
Стимуляция
TOF = T
4
/T
1
= 100%
TOF = T
4
/T
1
= 50%
Ответ
T
1
T
1
T
2
T
2
T
3
T
3
T
4
T
4
Затухание

жүктеу/скачать 32,8 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: