Пальчун Владимир Тимофеевич



Pdf көрінісі
бет24/349
Дата31.05.2022
өлшемі9,09 Mb.
#145604
түріРуководство
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   349
Байланысты:
Пальчун ЛОР

звукопроведения, звуковосприятия 
или 
смешанное 
(комбинированное) 
поражение.
При 
нарушении звукопроведения 
на аудиограмме отмечается 
повышение порогов слуха по воздушной проводимости пре-
имущественно в диапазоне низких и средних частот и в мень-
шей степени — высоких (рис. 1.15). При этом слуховые пороги 
по костной проводимости сохраняются достаточно хорошими, 
между пороговыми кривыми костной и воздушной проводи-
мости имеется значительный так называемый 
костно-воздуш-
ный разрыв.
При 
нарушении звуковосприятия 
воздушная и костная про-
водимость поражаются в одинаковой степени, костно-воздуш-
ный разрыв практически отсутствует (рис. 1.16). В начальных 
стадиях страдает преимущественно восприятие высоких тонов, 
а в дальнейшем это нарушение проявляется на всех частотах; 
отмечаются обрывы пороговых кривых, т.е. отсутствие воспри-
ятия на те или иные частоты.
Смешанная, или комбинированная, тугоухость 
характеризует-
ся наличием на аудиограмме признаков нарушения звукопро-
ведения и звуковосприятия (рис. 1.17). Наряду с повышением 
порогов слуха при костном проведении имеется 
костно-воздуш-
ный разрыв, 
когда потеря слуха при воздушной проводимости 
превосходит потерю при костном проведении.
Тональная пороговая аудиометрия позволяет определить по-
ражение звукопроводящего или звуковоспринимающего отде-
лов слухового анализатора лишь в самом общем виде, без более 
конкретной локализации. Уточнение формы тугоухости произ-
водят с помощью дополнительных методов: надпороговой, ре-
чевой и шумовой аудиометрии.
Зональная надпороговая аудиометрия. Предназна -
41


чена для выявления фено-
мена ускоренного нараста-
ния громкости (ФУНГ — в 
отечественной, 
феномен 
рекрутирования, recruitment 
phenomenon — в иностран-
ной литературе), 
наличие 
которого обычно свидетель-
ствует о поражении рецеп-
торных клеток спирального 
органа, т.е. о внутриулит-
ковом поражении слухового 
анализатора. 
У пациента с 
понижением остроты слуха 
развивается 
повышенная 
чувствительность к громким 
(надпороговым) звукам. Он 
отмечает неприятные ощу-
щения в больном ухе, если с 
ним громко разговаривают 
или резко усиливают голос. 
Заподозрить наличие ФУНГ 
можно при клиническом 
обследовании. 
О 
нем 
свидетельствуют жалобы на 
непереносимость 
громких 
звуков, особенно больным 
ухом, наличие диссоциации 
между 
восприятием 
шепотной и разговорной речи 
(шепотную речь больной 
совсем не воспринимает или 
воспринимает у раковины, 
тогда 
как 
разговорную 
слышит на расстоянии более 
2 м); при проведении опыта 
Ве-бера возникает смена или 
внезапное исчезновение ла-
терализации звука, при ка-
мертональном исследовании внезапно прекращается слыши-
мость камертона при медленном отдалении его от больного 
уха.
Методы надпороговой аудиометрии (их более 30) позволяют 
прямо или косвенно выявлять ФУНГ. Наиболее распростра-
ненными среди них являются классические методы: 
Люшера 
— 
определение дифференциального порога восприятия интенсив-
ности звука, выравнивание громкости по Фоулеру (при одно-
сторонней тугоухости), 
индекс малых приростов 
интенсивности 
(ИМГ1И, чаще обозначаемый как 
SISI-mecm). 
В норме диффе-
ренциальный порог интенсивности звука равен 0,8—1 дБ, о 
наличии ФУНГ свидетельствует его уменьшение ниже 0,7 дБ.
Исследование слуховой чувствительности к ультра -
звуку. В норме человек воспринимает ультразвук при костном 
проведении в диапазоне частот до 20 кГц и более. Если туго-
ухость не связана с поражением улитки [невринома преддвер-
но-улиткового (VIII) нерва, опухоли мозга и др.], восприятие 
ультразвука сохраняется таким же, как в норме. При пораже-
нии улитки повышается порог восприятия ультразвука.
Речевая аудиометрия. В отличие от тональной позво -
ляет определить социальную пригодность слуха у больного. 
Метод является особенно ценным в диагностике центральных 
поражений слуха.
Речевая аудиометрия основана на определении порогов раз-
борчивости речи. Под разборчивостью понимают величину, оп-
ределяемую как отношение числа правильно понятых слов к 
общему числу прослушанных, выражают ее в процентах. Так, 
если из 10 представленных на прослушивание слов больной 
правильно разобрал все 10, это будет 100 % разборчивость, если 
правильно разобрал 8, 5 или 2 слова, это будет соответственно 
80, 50 или 20 % разборчивости.
Исследование проводят в звукоизолированном помещении. 
Полученные результаты записывают на специальных бланках 
в виде кривых разборчивости речи, при этом на оси абсцисс 
отмечают интенсивность речи, а на оси ординат — процент 
правильных ответов. Кривые разборчивости различаются при 
разных формах тугоухости, что имеет дифференциально-диа-
гностическое значение.
Объективная аудиометрия. 
Объективные методы исследова-
ния слуха основаны на безусловных и условных рефлексах. 
Такое исследование имеет значение для оценки состояния 
слуха при поражении центральных отделов звукового анализа-
тора, при проведении трудовой и судебно-медицинской экс-
пертизы. При сильном внезапном звуке безусловными рефлек-
сами являются реакции в виде расширения зрачков (улитково-
зрачковый рефлекс, или ауропуппилярный), закрывания век 
(ауропальпебральный, мигательный рефлекс).
Чаще всего для объективной аудиометрии используют кож-
но-гальваническую и сосудистую реакции. Кожно-гальвани-
ческий рефлекс выражается в изменении разности потенциа-
лов между двумя участками кожи под влиянием, в частности, 
звукового раздражения. Сосудистая реакция заключается в из-
менении тонуса сосудов в ответ на звуковое раздражение, что 
регистрируется, в частности, при помощи плетизмографии.
У маленьких детей чаще регистрируют реакцию при 
игровой 
аудиометрии, 
сочетая звуковое раздражение с появлением кар-


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   349




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет