Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров

БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
6 2 3
Инкубационный период длится от 3 до 20 (обычно 7-14) сут. Различают 
типичную, глазную формы болезни и бациллярный ангиоматоз. Типичные формы 
характеризуются развитием первичного аффекта и регионарным лимфаденитом. 
На месте уже зажившей ранки после укуса или царапины появляется небольшая 
чувствительная папула от 2 до 5 мм в диаметре с ободком гиперемии кожи, затем 
она превращается в везикулу или пустулу, а в дальнейшем — в небольшую язвоч­
ку (не всегда), покрытую сухой коркой. К моменту обращения к врачу воспали­
тельная реакция исчезает и образуется корочка по ходу рубчика от царапины. 
Корочка может отпасть, царапина зажить, поэтому первичный аффект часто не 
обнаруживают. Первичный аффект локализуется чаще на кисти или предплечье, 
реже — на лице, шее, в области ключиц, на голени. Общее состояние не нару­
шается. Через 15-30 сут после заражения развивается регионарный лимфаде­
нит — постоянный и иногда единственный симптом болезни. Чаще поражаются 
подмышечные, локтевые, реже — околоушные и паховые ЛУ. Они достигают диа­
метра 3 -5 см и более, бывают обычно плотными, малоболезненными, подвиж­
ными; не спаяны между собой, с кожей и окружающими тканями. Увеличение ЛУ 
сохраняется от 2 -4 мес до года. В процесс вовлекается от одного до нескольких 
(10-20% случаев) ЛУ одной группы. Двустороннюю ЛАП обнаруживают редко. 
При этом ЛУ достигают диаметра 2 -3 см, плотные, безболезненные, у половины 
больных через 1 мес и более происходит нагноение ЛУ, они спаиваются с кожей; 
появляются застойная гиперемия, флюктуация; формируется свищ, из которого 
в течение 2 -3 мес выделяется гной, затем происходит заживление с образовани­
ем рубца. Симптомы интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, головная боль 
и др.) наблюдают у 30-40% больных. Температура тела может повышаться до 
38-41 °С, быть приступообразной, сохраняться от 1 до 3 нед. Характерны сла­
бость, повышенная утомляемость, головная боль. Часто увеличиваются печень и 
селезенка, даже при отсутствии лихорадочной реакции. Течение болезни может 
быть волнообразным. Поражение нервной системы в виде менингита регистри­
руют у 5-6% больных. Оно развивается при тяжелом течении болезни через
1-6 нед после появления ЛАП, сопровождается выраженной лихорадкой, инток­
сикацией, умеренно выраженным менингеальным синдромом, смешанным плео­
цитозом СМЖ, радикулитом, полиневритом, миелитом. Другие осложнения — 
тромбоцитопеническая пурпура, пневмония, эндокардит, абсцесс селезенки.
Если входными воротами служит конъюнктива, развивается глазная форма 
болезни (3-7% больных). Как правило, поражается один глаз. На фоне лихорадки 
и интоксикации появляется выраженный отек век, конъюнктивы, развивается 
хемоз. На конъюнктиве век (или только верхнего века) и переходной складке 
появляются серо-желтые узелки, которые часто изъязвляются. Отделяемое из 
глазной щели — слизисто-гнойное. Роговица обычно не поражается. ЛУ, находя­
щийся перед мочкой ушной раковины, значительно увеличивается и часто нагнаи­
вается с образованием свища, после которого остается рубец. Иногда увеличива­
ются и поднижнечелюстные ЛУ. Воспалительные изменения сохраняются 1-2 нед; 
общая длительность болезни колеблется от 1 до 28 нед.
В некоторых случаях возможны разнообразная сыпь, тромбоцитопеническая 
пурпура, поражение костей, суставов, печени, селезенки, развитие висцеральной 
ЛАП. Такое течение в основном характерно для лиц с выраженным иммуноде­
фицитом, и впервые было описано у больного ВИЧ-инфекцией в 1983 г. Многие 
исследователи относят эту форму болезни к оппортунистическим заболеваниям. 
Эту форму доброкачественного лимфоретикулеза выделяют как «бацилляр­
ный ангиоматоз», который можно трактовать как генерализованную форму 
доброкачественного лимфоретикулеза. При этом развивается ангиоматоз кожи
ГЛ
А
ВА
20

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
в виде одиночных или множественных безболезненных папул красного или 
пурпурного цвета, от точечных до более крупных, беспорядочно расположен­
ных на различных участках тела, конечностях, голове и лице. В дальнейшем 
папулы увеличиваются до размеров ЛУ или небольших опухолей, напоминая 
гемангиомы, и могут возвышаться, подобно грибам, над кожей. Некоторые из 
них нагнаиваются и напоминают пиогенные гранулемы. Иногда развиваются 
поражения в виде бляшек с центром гиперкератоза или некроза. Многие сосу­
дистые разрастания кровоточат. При более глубоком подкожном расположении 
сосудистых разрастаний появляются узловатые образования, размеры которых 
могут достигать нескольких сантиметров (рис. 20.13, см. цв. вклейку).Они также 
располагаются на любом участке тела, часто диффузно по всему телу или голове. 
Возможно сочетание поверхностных и более глубоко расположенных подкож­
ных сосудистых разрастаний, а также поражение сосудов внутренних органов и 
костей, вплоть до выраженного остеолиза. Бациллярный ангиоматоз протекает с 
лихорадкой, выраженной интоксикацией. Характерны значительное повышение 
СОЭ, лейкоцитоз.
В самостоятельную форму заболевания некоторые авторы выделяют бацил­
лярный пурпурный гепатит 

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: