Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Данные общего анализа крови
при остром респираторном заболевании, вызванном М. pneumoniae, неинформативны. При пневмонии у большинства паци ентов наблюдается нормальный уровень лейкоцитов, в 10-25% случаев лейкоци тоз до 10-20 тыс., возможна лейкопения. В лейкоцитарной формуле повышено количество лимфоцитов, палочкоядерный сдвиг наблюдается редко. Дифференциальная диагностика Патогномоничных клинических симптомов, позволяющих отличить ОРЗ мико плазменной этиологии от других ОРЗ, не выявлено. Этиологию можно уточнить при проведении специфических лабораторных исследований; она важна для эпи демиологического расследования, но определяющего значения для лечения не имеет. Актуальна дифференциальная диагностика между' ОРЗ и микоплазменной пнев монией. До 30-40% микоплазменных пневмоний в течение первой недели болезни расцениваются как ОРЗ или бронхит. Клинико-рентгенологическая картина внебольничной пневмонии во многих случаях не позволяет с определенностью высказаться в пользу «типичного» или «атипичного» характера процесса. В момент назначения антибактериальной терапии данные специфических лабораторных исследований, позволяющие уста новить этиологию пневмонии, в подавляющем большинстве случаев недоступны. В то же время необходимо учитывать имеющиеся клинические, эпидемиологи ческие. лабораторные и инструментальные данные при определении возможного характера процесса и выборе эмпирической антибактериальной терапии. Пневмонию, ассоциированную с М. pneumoniae, необходимо дифференцировать не только с другими наиболее часто встречающимися внебольничными пневмо ниями (вызванными S. pneumoniae, С. pneumoniae, Н. influenzae), но и с легионел лезом, орнитозом, Ку-лихорадкой, туляремией, коклюшем, аденовирусной инфек цией, гриппом, парагриппом, респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, коронавирусной инфекцией и др. Так, для дифференциальной диагностики с орни тозом, Ку-лихорадкой, туляремией нередко информативен эпидемиологический анамнез. В спорадических случаях легионеллеза рентгенологическая и клиниче ская картина может быть идентичной пневмонии, вызванной М. pneumoniae, и дифференциальную диагностику можно осуществить только с помощью лабора торных данных. Инфильтрат в верхней доле легкого в ассоциации с мокротой с прожилками крови заставляет исключить туберкулез. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 6 3 7 ГЛ А ВА 20 Р А З Д Е Л IV Показания к консультации других специалистов Показание к консультации других специалистов — возникновение внелегочных проявлений М. рлеи/иоягае-инфекции. Пример формулировки диагноза В96.0 Правосторонняя нижнедолевая полисегментарная пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae. Показания к госпитализации Госпитализация при респираторном микоплазмозе требуется не всегда. Показания к госпитализации: ❖ клинические (тяжелое течение заболевания, отягощенный преморбидный фон, неэффективность стартовой антибактериальной терапии); ❖ социальные (например, невозможность адекватного ухода и выполнения вра чебных назначений в домашних условиях); ❖ эпидемиологические (например, пациенты, проживающие в коллективах). ЛЕЧЕНИЕ Немедикаментозная терапия В остром периоде болезни режим полупостельный, специальной диеты не тре буется. Медикаментозная терапия ОРЗ, вызванное М. pneumoniae, не требует этиотропной терапии. Препараты выбора у амбулаторных больных при подозрении на первичную ати пичную пневмонию (М. pneumoniae, С. pneumoniae) — макролиды. Предпочтение отдают макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитро- мицин, кларитромицин, рокситромицин, джозамицин). Альтернативные препараты — респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин); возможно применение доксициклина. Продолжительность терапии составляет 7-1 4 дней. Препараты принимают внутрь. Дозы препаратов: ❖ азитромицин 0,25 г 1 р/сут (в 1-е сутки 0,5 г) или 2 г однократно (при приме нении лекарственной формы азитромицина пролонгированного действия); ❖ кларитромицин 0,5 г 2 р/сут; ❖ рокситромицин 0,15 г 2 р/сут; ❖ спирамицин 3 млн ME 2 р/сут; ❖ джозамицин 1 г 2 р/сут или 0,5 г 3 р/сут; ❖ левофлоксацин 0,5 г 1 р/сут; ❖ моксифлоксацин 0,4 г 1 р/сут; ❖ доксициклин 0,1 г 1-2 р/сут (в первые сутки 0,2 г). У госпитализированных по различным причинам больных с нетяжелым течени ем заболевания схема терапии обычно не имеет различий. Тяжелое течение М. рпеитопіае-пневмонш встречается относительно редко. Клиническое предположение об «атипичной» этиологии процесса рискованно и маловероятно. Выбор схемы антимикробной терапии осуществляется по принци пам, общепринятым для тяжелого течения пневмоний. Патогенетическую терапию острого респираторного заболевания и пневмонии, вызванных М. pneumoniae, проводят по принципам патогенетической терапии ОРЗ и пневмоний иной этиологии. В период реконвалесценции показаны физиотерапия и ЛФК (дыхательная гим настика). 6 3 8 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ 6 3 9 Реконвалесцентам пневмонии, обусловленной М. pneumoniae, может быть пока зано санаторно-курортное лечение в связи со склонностью заболевания к затяж ному течению и нередко длительным астеновегетативным синдромам. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Летальный исход наблюдается редко. Описан исход М. pneumoniae- пневмонии в диффузный интерстициальный фиброз легких. Примерные сроки нетрудоспособности определяются степенью тяжести респи раторного микоплазмоза и наличием осложнений. Диспансерное наблюдение за переболевшим не регламентировано. ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА • В остром периоде заболевания — полупостельный режим, в период реконва- лесценции — постепенное расширение активности. • Из пищи следует исключить жареные блюда, острые приправы, алкоголь. • В периоде реконвалесценции необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача, регулярно проходить назначенное обследование. • В периоде реконвалесценции возможны длительно сохраняющиеся прояв ления астеновегетативного синдрома, в связи с чем необходимо соблюдать режим труда и отдыха, временно ограничить физические нагрузки. Избегать действия простудных факторов (охлаждение, сквозняк и т.д.) СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|