Рис. 11. Периостит верхней челюсти

лении экссудата под надкостницей альвеолярного отростка по пе­
реходной складке начинает образовываться валикообразное вы­
пячивание — поднадкостничный абсцесс. Нередко определяется 
флюктуация. Постепенно гной расплавляет надкостницу и про­
никает под слизистую оболочку, образуя поддесневой абсцесс. 
При исследовании зуба, послужившего источником инфек­
ции, часто удается установить, что его полость и корневые кана­
лы заполнены гнилостным распадом. Нередко этот зуб бывает за­
пломбированным, в ряде случаев имеется глубокий патологичес­
кий зубодесневой карман. В этот период болевая реакция при 
перкуссии зуба выражена не резко, а иногда отсутствует. Пер­
куссия соседних зубов безболезненна. 
Обычно температура тела при периостите в пределах 37,3— 
37,8 °С. Иногда в первые дни заболевания она может оставаться 
нормальной. Общее состояние ослабленных людей с сопутству­
ющими заболеваниями значительно ухудшается. При исследова­
нии крови в период развития заболевания отмечается увеличе­
ние количества лейкоцитов (10—12Х10
9
/л, иногда больше). У ря­
да больных число лейкоцитов бывает в пределах нормы или уве­
личивается до 8—9Х10
9
/л, преимущественно за счет сегменто-
ядерных и палочкоядерных нейтрофилов. Одновременно умень­
шается процентное содержание лимфоцитов и эозинофилов, 
СОЭ повышено до 15—20 мм/ч, в сыворотке крови появляется 
С-реактивный белок. 
Описанные общие клинические симптомы характерны для 
большинства больных с периоститом челюстей. Местные прояв­
ления заболевания имеют некоторые особенности в зависимос­
ти от локализации воспалительного процесса. Поднадкостничный 
абсцесс чаще всего возникает с вестибулярной стороны альвео­
лярного отростка, реже — с небной и язычной стороны. Это 
объясняется особенностью анатомического строения челюстей: 
более тонкой наружной костной стенкой альвеол, направлением 
оттока венозной крови и лимфы от зубов. 
При вестибулярной локализации поднадкостничного абсцес­
са верхней челюсти в области центральных и боковых резцов 
сильно отекают верхняя губа и крылья носа. Если верхушка зу­
ба близко подходит ко дну носовой полости (при невысоком аль­
веолярном отростке), то там может образоваться абсцесс. При 
возникновении периостита в области верхних боковых резцов 
отек захватывает чаще только одну половину лица. 
Если источником инфекции является клык верхней челюсти, 
то отек распространяется на щечную и подглазничную области, 
крыло носа, угол рта, нижнее, а иногда и на верхнее веко. Глаз­
ная щель в этих случаях суживается, глаз бывает полностью за­
крыт. 
При локализации процесса в области малых коренных зубов 
и первого большого коренного зуба верхней челюсти отек 
захватывает щечную, подглазничную и скуловую области, рас-
42 

пространяется на нижнее веко и верхнюю губу. Носогубная 
борозда сглаживается, угол рта опускается. При воспалении над­
костницы соответственно второму и третьему большим корен­
ным зубам припухлость занимает скуловую, щечную и верхний 
отдел околоушной-жевательной области. 
Через несколько дней отек мягких тканей верхнего отдела 
лица начинает опускаться к краю нижней челюсти. Постепенно 
исчезает отек нижнего века, щечной, подглазничной и скуловой 
областей. Иногда создается ошибочное впечатление, что патоло­
гический процесс локализуется у малых или больших коренных 
зубов нижней челюсти. 
Острый гнойный периостит верхней челюсти с локализацией 
на небной поверхности чаще всего возникает в результате рас­
пространения инфекции со стороны первого моляра, премоляров 
и бокового резца. 
Локализация поднадкостничного абсцесса с небной стороны 
характеризуется своеобразным течением, С самого начала появ­
ляются сильные ноющие, затем пульсирующие боли в области 
твердого неба. Воспалительный инфильтрат приподнимает сли­
зистую оболочку, занимая нередко значительную часть соответ­
ствующей половины твердого неба. Слизистая оболочка над оча­
гом воспалена и в его окружности краснеет. Ввиду отсутствия 
подслизистого слоя отек выражен незначительно. 
При развитии воспалительного процесса от центрального или 
бокового резца верхней челюсти инфильтрат располагается на 
переднем отделе твердого неба по обе стороны от средней ли­
нии. Если источником заболевания являются моляры, то воспа­
лительные изменения распространяются на слизистую оболочку 
мягкого неба, на ткани в области крыловидно-челюстной склад­
ки и переднюю небную дужку, появляется болезненность при 
глотании. 
В результате прогрессирующего увеличения количества гной­
ного экссудата под надкостницей твердого неба образуется абс­
цесс, резко отграниченный от окружающих тканей и имеющий 
полукруглую или овальную форму. 
При периостите нижней челюсти с вестибулярной стороны в 
области центральных и боковых резцов отекают нижняя губа и 
подбородок. Иногда отек распространяется и на подбородочную 
область. Нижняя губа выдается вперед из-за отека красной кай­
мы и примыкающей к ней слизистой оболочки рта. Подбородоч-
но-губная борозда сглаживается. При пальпации центральных от­
делов подбородочной области определяется болезненный ин­
фильтрат. 
В результате проникновения гноя в мягкие ткани образуется 
абсцесс. 
Если источником инфекции при периостите нижней челюсти 
являются клыки, премоляры, отек захватывает нижний, а иногда 
и средний отдел щечной области, распространяется на нижнюю 
43 

губу, угол рта и поднижнечелюстную область. Угол рта опуска­
ется вниз и несколько выступает наружу. 
В тех случаях, когда источником инфекции являются моляры, 
образующийся при периостите нижней челюсти коллатеральный 
отек захватывает значительную часть соответствующей полови­
ны лица. Он занимает нижний и средний отделы щечной облас­
ти, околоушно-жевательную и поднижнечелюстную области. Кон­
туры нижнего края и угла нижней челюсти сглаживается. 
Д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы й  д и а г н о з . Острый гнойный пе­
риостит челюсти следует дифференцировать от острого перио­
донтита, острой стадии остеомиелита, воспалительного инфильт­
рата, абсцесса и флегмоны, острого сиаладенита, острого 
лимфаденита и других заболеваний, протекающих с припуха-
нием тканей челюстно-лицевой области (рис. 12). 
Различие острого периостита челюсти от острого или обост­
рившегося периодонтита определяется локализацией очага вос­
паления. При периодонтите он располагается в области лунки зу­
ба, при периостите — на поверхности альвеолярного отростка. 
Коллатеральный отек при периодонтите, как правило, ограничи­
вается десной, не распространяясь на околочелюстные ткани. 
В отличие от острой стадии остеомиелита челюсти очаг вос­
паления при остром периостите локализован на поверхности 
альвеолярного отростка; в патологический процесс вовлечены 
надкостница и мягкие ткани, что приводит, как правило, к кол­
латеральному отеку и формированию поднадкостничного абсцес­
са. При своевременном оперативном вмешательстве (вскрытие 
абсцесса и удаление зуба) и соответствующей медикаментозной 
и физической терапии процесс купируется в течение 3—5 дней. 
При острой стадии остеомиелита более отчетливо выражены 
гнойно-резорбтивная лихорадка (интоксикация, высокая темпе­
ратура тела, высокий лейкоцитоз и увеличение СОЭ). В патоло­
гический процесс вовлекаются все компоненты кости (утолще­
ние края нижней челюсти, наличие симптома Венсана). 
В отличие от коллатерального отека околочелюстных тканей, 
при периостите челюсти, для воспалительного инфильтрата ха­
рактерна плотная инфильтрация тканей с четкими контурами. 
Абсцесс и флегмона, так же как и периостит, проявляются 
припухлостью лица. Ошибки в диагностике объяняются тем, что 
коллатеральный отек тканей лица, возникающий при периости­
те, расценивают как инфильтрат. Инфильтрат, каким бы ограни­
ченным он не был, всегда плотный, а отечные ткани мягкие. Ес­
ли флегмона располагается поверхностно, то кожа над инфильт­
ратом натягивается, лоснится, затем краснеет. При абсцедирова-
нии появляется флюктуация. Развитие флегмоны всегда связано 
с выраженной интоксикацией, вызывающей более глубокие из­
менения со стороны органов и систем организма больного, чем 
при периостите. 
При периостите нижней челюсти с язычной стороны отек 
44 

тканей подъязычной области иногда ошибочно расценивается 
как абсцесс подъязычного пространства или абсцесс челюстно-
язычного желобка. Периостит отличается от этих воспалитель­
ных процессов прежде всего локализацией инфильтрата. При пе­
риостите он расположен в области альвеолярного отростка, при 
абсцессе подъязычного пространства и абсцессе челюстно-языч-
ного желобка — в соответствующих анатомических областях. 
Иногда периостит ошибочно принимают за воспаление подъ­
язычной или поднижнечелюстной слюнной железы и их прото­
ков. Однако при периостите слюнные железы никогда не вовле­
каются в воспалительный процесс и поэтому всегда бывают 
мягкими, безболезненными, не увеличенными в размерах. При 
остром лимфадените, так же как и при периостите, возникает 
отек тканей лица в соответствующей области. Пальпацией отеч­
ных тканей при лимфадените определяется вовлеченный в 
воспалительный процесс лимфатический узел, иногда с выра­
женными явлениями периаденита. Установить при лимфадените 
инфильтрацию надкостницы и другие признаки периостита не 
удается. 

жүктеу/скачать 7,54 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: