Лечение запоров в зависимости от типа моторных нарушений толстой кишки.
Лечебные мероприятия
Гиперрефлексия = гипертония
Гипорефлексия = гипотония
Диета
Исключение грубой клетчатки, прием пищи в
теплом виде
Допустимы клетчатка, сырые овощи и фрукты, холодные
блюда и напитки
Воздействие на моторику
кишки
Спазмолитики (Дюспаталин, Дицетел),
холинолитики (Бускопан), свечи с белладонной
Антихолинестеразные средства (Убретид)
Фитотерапия
Липовый цвет, ромашка, календула, тысячелистник,
душица, мята, соплодия хмеля, плоды фенхеля
Трава вербены, горец почечуйный, чистотел, льнянка
Физиотерапия
Электрофорез с платифиллином, новокаином,
диатермия, озокерит, парафин
Диадинамические и синусоидально модулированные
токи, электрофорез с кальцием, прозерином
Лечебная физкультура
Упражнения на расслабление
Упражнения, тренирующие мышцы тазового дна и живота
Минеральные воды
Низкой минерализации (Ессентуки № 4,
Славяновская, Смирновская, без газа дробно)
Высокой минерализации (Ессентуки № 17) в холодном
виде за 1,0–1,5 часа до еды
Ректальные методы
Ректальные грязевые тампоны
Тренирующие клизмы с минеральной водой.
Термоконтрастные клизмы (t = 40, затем 20 °С)
Гидропроцедуры
Радоновые, углекислые, хвойные ванны (t = 37 °С) Подводный душ-массаж, циркулярный душ, плавание
Массаж
Точечный, сегментарный
Живота и общий
Слабительные
Масляные (вазелиновое масло 10–15 мл утром
натощак)
Увеличивающие объем (Мукофальк, Маминарид),
Осмотические (Форлакс, Дюфалак
®
)
ФАРМАТЕКА
№ 1 — 2011
27
АКТуАльныЕ обзоРы
отруби, дозу которых подбирают инди-
видуально от 5 до 20 г в день, добавляя
их в суп или кашу.
Всем пациентам с запорами необхо-
димы активный образ жизни, занятия
спортом, ходьба, бег, плавание. Важно
закрепить определенное время для
дефекации, создать для этого удобные
условия, по возможности устранить
психотравмирующие ситуации. С по-
лутора лет рекомендуют высаживать
детей на горшок 2–3 раза в день после
еды на 5 минут (туалетный тренинг).
Очищение кишечника необходимо
при длительной задержке стула и тяже-
лых хронических запорах. Начинают
его с очистительных сифонных
клизм, которые проводят ежеднев-
но в течение 3 дней. Затем перехо-
дят на слабительные препараты. Если
слабительные средства не оказывают
достаточного эффекта, курс клизм
можно продолжить. Обычно назна-
чают тренирующие или контрастные
клизмы.
Предупреждение задержки стула
проводится с помощью слабительных
препаратов. Их прием следует начи-
нать сразу после очищения кишечника
и продолжать в течение нескольких
месяцев, дозу титруют до достижения
регулярного (не реже 3 раз в неделю)
стула в отсутствие побочных эффек-
тов.
Различают следующие группы сла-
бительных:
1. Раздражающие рецепторы:
растительные антрагликозиды
•
(ревень, крушина, сенна, жостер);
синтетические (фенолфталеин,
•
бисакодил, оксифенизатин);
касторовое масло, глицерин;
•
фруктовые кубики (Кафиол,
•
Регулакс).
2. Солевые:
минеральные воды высокой
•
минерализации (Ессентуки № 17,
Зайечицкая Горькая), карловар-
ская соль;
сульфат магния, сульфат натрия,
•
окись магния.
3. Осмотические:
лактулоза (Дюфалак
•
®
), лактитол;
макрогол (Транзипег, Форлакс).
•
4. Размягчающие каловые массы:
вазелиновое масло;
•
оливковое масло, миндальное
•
масло.
Средства, воздействующие на рецеп-
торы толстой кишки (растительные
антрахиноны; синтетические слаби-
тельные, содержащие дифенолы; касто-
ровое масло), вызывают привыкание,
иногда поносы. Бисакодил может вызы-
вать апоптоз клеток кишечного эпите-
лия с накоплением фагоцитирующих
макрофагов, содержащих клеточные
остатки [6]. Растительные слабитель-
ные (сенна, жостер, крушина) способ-
ны вызвать меланоз толстой кишки.
В связи с этим препараты первой груп-
пы не рекомендуются в детской практи-
ке. Применение солевых слабительных
в педиатрии также ограничено, т. к. они
могут вызывать электролитные наруше-
ния. Масляные слабительные способны
нарушать усвоение и всасывание неко-
торых нутриентов и жирорастворимых
витаминов.
Таким образом, из всех групп сла-
бительных средств в детской практике
рекомендуются только осмотические
препараты, прежде всего лактулоза
(Дюфалак
®
) в дозе 1–3 мл/кг/сут или
|