Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Биполярного аффективного расстройства у взрослых (проект)

 
31 
 
6.1.1.1 
Ведение  больного  с  психомоторным  возбуждением  и 
агрессивностью 
Возбуждение,  а  также  проявления  агрессии  достаточно  часто  являются 
отдельной  проблемой  при  лечении  пациентов  с  гневливой  манией,  манией  со 
смешанными  чертами  и  мании  с  психотическими  симптомами.  Агрессия  у 
маниакальных  больных  обычно  направлена  на  случайных  лиц,  может  быть 
немотивированной 
либо 
спровоцированной 
малозначимыми 
факторами: 
высказанными  замечаниями,  ограничениями,  недоброжелательными  взглядами. 
Также  провоцирующим  фактором  могут    являться    конфликты,  связанные  с 
отказом  выполнения  неадекватных  требований  пациента  с  маниакальным 
состоянием.  При  этом  агрессия  при  психотической  мании  развивается  в  рамках 
дезорганизованного поведения и может быть обусловлена обманами восприятия 
либо  бредовой  симптоматикой.  При  мании,  в  отличие  от  больных  шизофренией, 
высокий  риск  агрессии  сохраняется  в  стационаре  после  госпитализации.  Если  в 
статусе  пациента  обнаруживается  раздражительность,  конфликтность  при 
отсутствии  выраженного  психомоторного  возбуждения  необходимо  сделать 
попытку  установления  с  ним  терапевтического  альянса  и  доверительных 
отношений,    проявлять  эмпатию,  гибкость  во  время  беседы  и  стараться 
фокусироваться на запросах больного.  При этом не следует ставить больного в 
ситуацию  выбора  и  вступать  с  ним  в  конфронтацию.  Также  повышает  риск 
агрессии низкая толерантность и авторитарный стиль поведения медперсонала. 
При  тяжелых  проявлениях  агрессии,  а  также  при  их  высоком  риске  , 
необходимо  незамедлительно  использовать    терапевтическую  тактику,  
включающую  применение  быстрой  транквилизации,  фиксации  или  изоляции.  
Необходимость  фиксации  обуславливается  неэффективностью  других  способов 
успокоения пациента, как вербальных, так и фармакологических, указанных выше 
при  купировании  тяжелых  маниакальных  и  маниакально-бредовых  состояний, 
включая внутримышечное применение АВП или галоперидола.  
Быстрая 
транквилизация 
для 
купирования 
возбуждения 
и 
дезорганизованного  поведения  используется  при  безуспешности  применения 
стандартных  фармакологических  и  нефармакогенных  (поведенческая  терапия) 
методов  лечения  в  качестве  терапии  «последней  линии  выбора».  Однако  при 
проявлениях агрессии ввиду высоких рисков применение БТ предпочтительно уже 
Российское общество Психиатров psychiatr.ru

 
32 
на  первых  этапах  оказания  помощи.  Для  БТ  могут  использоваться  как 
антипсихотики  так  и  бензодиазепины.  При  комбинировании  препаратов  (обычно 
это  галоперидол  и  лоразепам  или    диазепам)  эффективность  существенно 
повышается. 
Кроме 
того, 
особенностью 
тактики 
купирования 
мании, 
сопровождающейся 
проявлениями 
возбуждения 
и 
агрессии, 
является 
обязательное  назначение  нормотимических  препаратов  (см.  раздел  «терапия 
тяжелой мании»). Наиболее оптимальным при БТ является внутримышечный путь 
введения препаратов.  
Используются  две  стратегии  быстрой  транквилизации  -    высокопотентных 
(
инцизивных)  и  низкопотентных  (седативных)  нейролептиков  и  две    тактики 
режима дозирования препаратов -  в низких и высоких дозах (табл.1). В качестве 
высокопотентного  нейролептика  используется  галоперидол,  а  низкопотентного  – 
хлопромазин.  Наличие  психотической  симптоматики  предопределяет  выбор  в 
пользу высокопотентных нейролептиков. При высоком риске развития ЭПС выбор 
должен останавливаться на седативных нейролептиках, а при чувствительности к 
ортостатическим  реакциям  несколько  более  предпочтительно  назначение 
галоперидола. 

жүктеу/скачать 1,27 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: