Обоснование важности ранних

11
1. РАННЕЕ РАСПОЗНАВАНИЕ ВОК И ВЫЗОВ ПОМОЩИ
2. НЕМЕДЛЕННОЕ НАЧАЛО КОМПРЕССИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
3. НЕМЕДЛЕННАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ
4. СОВОКУПНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ В ПОСТРЕАНИМАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Диагностика ВОК может представлять значительные сложности на догоспи-
тальном этапе, особенно для лиц без медицинского образования. 
В условиях, когда недоступен мониторинг сердечного ритма, ВОК диагности-
руют в течение не более 10 сек. по следующим признакам: 
отсутствие со-
знания, отсутствие нормального дыхания или агональное дыхание, 
отсутствие пульса на сонной артерии. 
В первые минуты после ВОК агональное дыхание развивается у 40% пострадав-
ших. Остановка сердца может в начале вызвать короткий судорожный эпизод, 
который может быть ошибочно принят за эпилепсию. Финальные изменения 
цвета кожи, чаще всего бледность или цианоз, не являются диагностическими 
критериями остановки сердца. После диагностики ВОК необходимо незамед-
лительно известить экстренную службу (на догоспитальном этапе – скорая 
помощь, в стационаре – врачи анестезиологи-реаниматологи) и начать СЛР. В 
большинстве стран мира среднее время от звонка в экстренную медицинскую 
службу до прибытия ее на место составляет 5-8 мин. В течение этого времени 
выживание больного зависит от окружающих, которые должны начать СЛР и 
использовать АНД.
Раннее начало компрессий грудной клетки увеличивает выживаемость при ВОК 
в 2-3 раза. Компрессии грудной клетки и дефибрилляция, выполненные в те-
чение 3-5 мин. от ВОК, обеспечивают выживаемость 49-75%. Каждая минута 
промедления с дефибрилляцией уменьшает вероятность выживания на 10-15%. 
Ранняя дефибрилляция возможна, если окажется доступным АНД, расположен-
ный в общественном месте.
Компрессии грудной клетки позволяют поддерживать малый, но достаточно 
эффективный кровоток в сосудах сердца и головном мозге. Все лица, оказы-
вающие помощь при ВОК, вне зависимости от уровня образования и подготов-
Рис. 5 
– Цепь выживания (принципиальные элементы реанимационного алгоритма).

12
ленности, должны проводить компрессии грудной клетки. При проведении СЛР 
мозговой кровоток должен быть не менее 50% от нормы для восстановления 
сознания, и не менее 20% от нормы для поддержания жизнедеятельности кле-
ток. Коронарное перфузионное давление (разница между давлением в аорте 
в диастолу и давлением в правом предсердии) при проведении СЛР должно 
быть не менее 15 мм рт. ст. Проведение непрерывных эффективных компрессий 
грудной клетки увеличивает вероятность того, что последующая дефибрилля-
ция устранит ФЖ и восстановит гемодинамически эффективный ритм. Непре-
рывные компрессии грудной клетки особенно важны, когда нет возможности 
провести дефибрилляцию, и в ранний период после нее, когда сокращения сер-
дца еще медленные и слабые.
Совокупность мероприятий в постреанимационном периоде освещена в разде-
ле, посвященном постреанимационной болезни.
Предупреждение развития остановки кровообращения
На догоспитальном этапе, у большинства больных с ВОК имеются различные 
заболевания сердца в анамнезе, а в течение часа до развития ВОК регистри-
руются настораживающие симптомы, чаще всего загрудинные боли. Настора-
живающими клиническими признаками могут быть загрудинные боли, сердце-
биение, обмороки при физической нагрузке. Выявление подобных признаков 
требует углубленного кардиологического обследования ребенка, а также членов 
его семьи с целью выявления и лечения заболеваний сердца (например, уста-
новка кардиовертера-дефибриллятора при синдроме Бругада). 
Большинство ВОК в стационаре не являются событиями внезапными и непред-
сказуемыми: в 80 % случаев в течение нескольких часов остановке кровооб-
ращения предшествуют признаки ухудшения состояния больного. Клинически 
это чаще всего проявляется угнетением сознания, нарастанием артериальной 
гипотензии, дыхательной гипоксии, развитием нарушений ритма сердца. Зада-
ча медицинского персонала (в т.ч. среднего) – своевременно выявить данные 
признаки и выполнить коррекцию нарушений с целью профилактики развития 
ВОК. Для реализации данного принципа необходимо размещать нестабильных 
больных в соответствующих отделениях стационара, где возможен динамичес-
кий мониторинг; медицинский персонал должен быть обучен выявлению ранних 
клинических признаков ухудшения состояния больного и алгоритму действий в 
данной ситуации.
Эффективным методом оценки состояния нестабильного больного, находяще-
гося в критическом состоянии, является использование 

жүктеу/скачать 6,23 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: