Фгбоу во донгму минздрава России
жүктеу/скачать 29,54 Kb.
|
история болезни
| Прогноз для жизни: благоприятный (так как нет нарушений жизненно важных органов)
Прогноз трудоспособности: временно нетрудоспособен. Эпикриз: Больной Мурат Дмитрий Андреевич поступил с жалобами на периодические жгучие боли в области поясницы, иррадирующую в левую ногу, сильное онемение левой ноги, умеренное онемение правой, в особенности после физических нагрузок и длительном переохлаждении. Также предъявляет жалобы на то, что не может встать на левую ногу из-за выраженной боли и онемения. Рос и развивался нормально. Физически и умственно от сверстников не отставал. Из травм опорно-двигательного аппарата имеется вывихи нижних конечностей и перелом правой локтевой кости. Ветряной оспой, корью не болел. У больного имеются вредные привычки – курит с 14 лет в среднем по пачке сигарет в день. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Генетический анамнез не отягощен. Аллергических реакций на пищевые продукты и лекарственные средства не наблюдаются. Венерические заболевания, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекцию - отрицает. Гемотрансфузии в течение 5 лет не проводились. С 2017 года стал замечать, периодические боли в поясничном отделе после того, как с его слов «сорвал спину». Помимо этого боли жгучего характера появляются после физического труда, в особенности после рабочего дня и переохлаждения. Болевые симптомы купировал согревающими мазями и анальгетиками. Симптоматика прогрессировала в течении всего времени, стал замечать, что после рабочего дня тяжело стоять на ногах, в особенности немеет и «отнимается» левая, но после пары дней отдыха симптомы ослабевали вплоть до исчезновения. Две недели назад утром после рабочего дня ощутил сильное затруднение, попытавшись встать, из-за боли в пояснице и в ногах. Помимо этого, выразил жалобы на редкие явления болезненных мышечных судорог, которые купируются сменой положения части тела или пропадают в течении нескольких минут. Обратился к врачу и был госпитализирован в стационар неврологического отделения. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожа теплая, влажная, тургор cохранен. Слизистая рта, конъюнктивы розового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над- подключичные, локтевые, подмышечные, паховые лимфоузлы не пальпируются. Поведение обычное, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт.. Наличие рубцов, дефектов области головы не наблюдается. Движения в суставах сохранены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. По данным опроса и исследований был установлен диагноз Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с люмбоишиалгией и назначено лечение: Неспецифические противовоспалительные препараты: Rp.: Sol. "Ketorolac" 30 mg/ml - 1 ml D.t.d. № 10 in amp. S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день. Rp: "Pentalgin" D.t.d: N 10 in tab. S: По 1 таблетке 2-3 раза в день. Rp: Gel Diclofenac-natrium 5% - 20,0 S.: втирать в очаги боли 2 раза в день Противоотечная терапия Rp.: Sol. "L-lysine aescinat" 5 ml D.t.d. № 5 in amp. S. По 1 ампуле внутривенно, капельно 1 раз в день Миорелаксанты: Rp.: "Mydocalm" 0,05 D.t.d. №30 in tab. S. Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день, после еды, не разжевывая, запивая стаканом воды Витамины группы В: Rр.: Sol. Combilipeni 2 ml D.t.d. N. 10 in ampull. S. В/м введения (глубоко) по 2 мл ежедневно в течение 5–10 дней жүктеу/скачать 29,54 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|