Гастроэнтерология гематология

 
ГБОУ ВПО  
«Красноярский государственный медицинский 
университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» 
Министерства здравоохранения и социального 
развития Российской Федерации 
 
 
Кафедра детских болезней с курсом ПО 
 
 
 
 
 
 
ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ 
 
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ 
НЕФРОЛОГИЯ 
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 
ГЕМАТОЛОГИЯ 
 
ТОМ I 
 
сборник ситуационных задач с эталонами ответов 
для студентов 4 - 5 курсов, 
обучающихся по специальности 
 060103 – Педиатрия 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Красноярск 
2011 

 
2 
УДК  616-053.2 (076) 
ББК  57.3 
Д 38   
 
Детские болезни : сб. ситуац. задач с эталонами ответов для студентов 4 - 5 
курсов,  обучающихся  по  специальности  060103  –  Педиатрия  :  в  3  т.  /  сост. 
Н. А. Ильенкова  и  др.  –  Т.  1  :  Пульмонология,  нефрология, 
гастроэнтерология, гематология. – Красноярск : КрасГМУ, 2011. – 214 с. 
 
 
Составители: д.м.н., профессор Ильенкова Н.А., к.м.н. доцент Фалалеева С.О.,  
к.м.н. ассистент Чикунов В.В., к.м.н. доцент Бычковская С.В., 
к.м.н. ассистент Борисова М.В., к.м.н. доцент Нейман Е.Г., 
к.м.н. доцент Прокопцева Н.Л., к.м.н. доцент Авдеева Р.А., 
к.м.н. доцент Шитьковская Е.П. 
 
 
Ситуационные 
задачи 
с 
эталонами 
ответов 
полностью 
соответствуют 
требованиям 
Государственного 
образовательного 
стандарта  (2000)  высшего  профессионального  образования  по 
специальности  060103  –  Педиатрия;  адаптированы  к  образовательным 
технологиям  с  учетом  специфики  обучения  по  специальности  060103  – 
Педиатрия.  
 
 
 
 
 
Рецензенты:  директор НИИ Медицинских проблем Севера, 
член-корреспондент РАМН Манчук В.Т., 
профессор кафедры поликлинической педиатрии с курсом 
пропедевтики детских болезней ГБОУ ВПО 
Красноярского государственного медицинского 
университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 
д.м.н. Прахин Е.И. 
 
 
 
Утверждено к печати ЦКМС КрасГМУ (протокол № 1 от 26.09.2011г) 
 
 
 
КрасГМУ  
2011 

 
3 
ОГЛАВЛЕНИЕ
 
 
Введение ............................................................................................................ 4 
Пульмонология ................................................................................................ 5 
Бронхиты. Бронхообструктивный синдром. ............................................... 5 
Острая пневмония. ....................................................................................... 11 
Хронические бронхолегочные заболевания. Альвеолиты. 
Облитерирующий бронхиолит. ................................................................... 19 
Бронхиальная астма. .................................................................................... 25 
Респираторные аллергозы. .......................................................................... 30 
Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания. ........... 35 
Эталоны ответов по пульмонологии ......................................................... 41 
Нефрология ..................................................................................................... 65 
Гломерулонефриты. ..................................................................................... 65 
Пиелонефрит. Заболевания мочевого пузыря. .......................................... 68 
Врожденные и наследственные заболевания почек. ................................ 73 
Приобретенные заболевания почек. ........................................................... 78 
Почечная недостаточность. ......................................................................... 83 
Эталоны ответов по нефрологии ................................................................ 88 
Гастроэнтерология ...................................................................................... 111 
Болезни пищевода у детей. ........................................................................ 111 
Гастриты, гастродуодениты. Функциональная диспепсия. ................... 115 
Язвенная болезнь желудка и ДПК у детей. ............................................. 122 
Болезни гепатобилиарной системы у детей. ........................................... 128 
Заболевания кишечника у детей (воспалительные и 
функциональные) ....................................................................................... 135 
Эталоны ответов по гастроэнтерологии ................................................. 144 
Гематологогия .............................................................................................. 184 
Анемии. Депрессии кроветворения. ......................................................... 184 
Лейкозы. Нейтропении. ............................................................................. 188 
Лимфоаденопатии. Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) .............. 192 
Тромбоцитопатии. Идиопатическая тромбоцитопеническая 
пурпура. Гемофилия. .................................................................................. 196 
Эталоны ответов по гематологии ............................................................ 203 
 

 
4 
ВВЕДЕНИЕ 
Типовые  ситуационные  задачи  предназначены  для  подготовки  к 
практическим  занятиям  и  проведения  текущего  контроля  знаний  по 
дисциплине  –  педиатрия    студентов  4-5  курсов  медицинских  высших 
учебных заведений, обучающихся  по специальности 060103 – Педиатрия. 
Ситуационные  задачи  составлены  по  всем  заболеваниям,  которые 
должны  знать  обучающиеся  в  медицинских  ВУЗах  по  специальности 
060103 – Педиатрия. 
В  первом  томе  включены  задачи  по  основным  нозологиям 
следующих  разделов  «Пульмонология  и  аллергология»,  «Нефрология», 
«Гастроэнтерология»,  «Гематология».  Условия  и  вопросы  к  задачам 
содержат в себе клинические модели, с которыми сталкивается студент, а 
в  эталонах  ответов  изложены  исчерпывающие  разъяснения  путей 
решения той или иной проблемы. Задания к задачам отражают основные 
моменты  классификаций,  клинической  картины,  диагностики,  лечения, 
профилактики, прогноза различных заболеваний. Вопросы взаимосвязаны 
между собой по содержанию и последовательности выполнения.  
Ситуационные  задачи  помогут  студентам  закрепить  теоретические 
знания и практические навыки.  
Ситуационные  задачи  с  эталонами  ответов  составлены  с  учетом  
требований  Федерального  Государственного  образовательного  стандарта 
(2010) высшего профессионального образования по специальности 060103 
–  Педиатрия,  адаптированы  к  образовательным  технологиям  с  учетом 
специфики обучения по специальности 060103 – Педиатрия. 
 
 

 
5 
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ 
Бронхиты. Бронхообструктивный синдром. 
Задача № 1. 
Больная  Маша  Н.,  11  лет  обратилась  на  прием  к  участковому 
педиатру  в  связи  с  жалобами  на:  приступообразный  кашель  со  скудно 
отделяемой мокротой, сопровождающийся болями в области грудины, на 
фебрильную  температуру  тела  в  течение  4    дней,  осиплость  голоса, 
общую слабость, недомогание. Заболела остро, около недели назад, когда 
поднялась температура тела до 37,6
о
С, появились слизистые выделения из 
носа,  затем  присоединился  кашель,  осиплость  голоса,  в  последние 4  дня 
температура  повышается  до  38,5
0
  С.    Амбулаторно  принимала  сироп 
«Доктор МОМ», парацетамол, эффект слабый. В семье у девочки болеет 
старший  брат  в  течение  недели  с  похожим  кашлем.  Из  перенесенных 
заболеваний  отмечает  ОРВИ  2-3  раза  в  год.  В  4  года  и  в  7  лет  острые 
бронхиты 1-2 раза в год, лечилась амбулаторно. В 7 лет перенесла острую 
пневмонию. Аллергический анамнез не отягощен. В семье курит отец.  
Объективно: Кашель приступообразный, малопродуктивный. Голос 
изменен.  Из  носа  слизистые  выделения.  Кожные  покровы  бледные, 
чистые.  Лимфоузлы  заднешейные  до  1,0  см.,  умеренно  болезненные.  В 
зеве  умеренная,  разлитая  гиперемия,  отмечается  зернистость  задней 
стенки.  При  аускультации  в  легких:  на  фоне  жесткого  дыхания,  
выслушиваются  грубые  крупно-  и  среднепузырчатые  хрипы  с  обеих 
сторон, чд 20 в минуту, выдох свободен. Тоны сердца ясные, ритмичные, 
чсс  80  в  минуту.  Другие  органы  и  системы  при  физикальном 
обследовании — без особенностей. 
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 
2. Предположите этиологию данного заболевания. 
3. Какие необходимо провести обследования?  
4. Имеются у пациентки критерии для назначения антибактериаль- 
ной терапии? 
5. Какую группу антибактериальных средств необходимо назна- 
чить?  
Задача № 2. 
Больной  Владимир,  5лет,  поступил  в  отделение  детской 
пульмонологии  с  жалобами  на:  выраженную  одышку,  цианоз, 
непродуктивный  кашель,  затруднение  носового  дыхания,  необильные 
слизистые выделения из носа, температура тела 37,5
о
С.  
Болен  в  течение  4  дней,  когда  после    посещения  детского  сада  вечером 
поднялась  температура  тела  до  37,8
о
С.  Дыхание  через  нос  стало 
затрудненным,  появилось  слизистое  отделяемое  из  носа.  С  третьего  дня 

 
6 
болезни  присоединился  сухой  кашель,  появилась  и  быстро  наросла 
одышка. Ребенок стал беспокойным, была однократная рвота.  
В анамнезе — острая респираторно-вирусная инфекция в легкой форме 3 
недели  назад. 
При  осмотре:  состояние  ребенка  тяжелое.  Кожные  покровы  бледные, 
цианоз  носогубного  треугольника,  ушных  раковин,  кончиков  пальцев. 
Дыхание шумное, поверхностное, с затрудненным выдохом и участием в 
акте  дыхания  вспомогательных  мышц  (крылья  носа,  плечевой  пояс), 
втяжением межреберных промежутков, чд до 80 в 1 мин. Грудная клетка 
вздута,  над  легкими  —  коробочный  оттенок  перкуторного  звука.  При 
аускультации дыхание жесткое, выдох резко удлинен, на вдохе и выдохе 
по всем полям выслушивается масса мелкопузырчатых и крепитирующих 
хрипов.  Тоны  сердца  звучные,  частота  сердечных  сокращений  172  в  1 
мин.  Другие  органы  и  системы  при  физикальном  обследовании  —  без 
особенностей. 
Анализ крови: НВ 138 г/л, Эр 4,3х10
12
; L13,4х10
9 
/л; СОЭ 25мм/час; Э1%, 
П3%,  С57%,  Л33%,  М6%.  
Рентгенограмма  грудной  клетки  –  Отмечается  резкое  вздутие  легочной 
ткани,  диффузно  умеренно  усилен  легочный  рисунок.  Срединная  тень 
расположена обычно. 
1. Сформулируйте диагноз, оцените степень дыхательной  
недостаточности.  
2. Какая предполагается этиология заболевания?  
3.Каков патогенез поражения дыхательной системы в данном слу- 
чае?  
4. Укажите наиболее типичные симптомы.  
5. Укажите алгоритм  оказания неотложной помощи. 
Задача № 3. 
Пациент  Евгений,  10  лет  поступил  в  отделение  детской 
пульмонологии  с  жалобами  на  кашель  с  трудно  отделяемой  слизисто-
гнойной мокротой. Заболел 6 дней назад, когда поднялась температура до 
38,5
о
С,  общее  состояние  страдало  не  значительно,  на  следующий  день 
появился 
сухой 
упорный 
кашель, 
лечились 
амбулаторно 
- 
жаропонижающие,  грудной  сбор.  На  5-й  день  от  начала  заболевания  
кашель стал малопродуктивным. Из перенесенных заболеваний отмечает 
ОРЗ до 3-4 раз в год. Два месяца назад перенес острый бронхит, лечился 
амбулаторно – флемоксин, муколитики, травы. Аллергический анамнез не 
отягощен. 
При осмотре: Состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие 
не  страдает  –  сон  и  аппетит  не  нарушены.  Кожные  покровы  бледные. 
Подкожно-жировой  слой  развит  умеренно,  равномерно.  В  зеве  разлитая 
гиперемия.  Грудная  клетка  уплощена.  При  аускультации  –  на  фоне 

 
7 
ослабленного дыхания выслушиваются мелкопузырчатые асимметричные 
хрипы,  чд  –  20  в  минуту.  Другие  органы  и  системы  при  физикальном 
обследовании — без особенностей. 
Анализ крови: НВ 136 г/л, Эр 4,3х10
12
; L12,4х10
9 
/л; СОЭ 18мм/час; Э1%, 
П 1%,  С 57%,  Л 35%,  М6%. 
Рентгенограмма грудной клетки – Диффузно усилен легочный рисунок за 
счет  интерстициального  и  сосудистого  компонентов,  корни  легких 
расширены,  усиление  мелких  элементов.  Купола  диафрагмы  четкие. 
Срединная тень расположена обычно. 
1. Ваш предположительный  диагноз?  
2. Какая предполагается этиология заболевания?  
3. Укажите наиболее типичные симптомы, характерные для данной  
этиологии. 
4. С каким заболеванием бронхолегочной системы необходимо  
дифференцировать?  
5. Какое дополнительное лабораторное обследование можно при- 
менить для подтверждения данной этиологии? 
Задача № 4. 
Ребенок 6 мес. болен третий день: отмечается затруднение носового 
дыхания, необильные слизистые выделения из носа, редкий сухой кашель, 
температура тела 37,5
о
С. С третьего дня болезни состояние ухудшилось: 
кашель  приобрел  характер  спастического  обертона,  появилась  и  быстро 
наросла  одышка  до  80  в  1  мин.  Ребенок  стал  беспокойным,  была 
однократная  рвота.  Температура  тела  37,  3
о
С.  Со  слов  мамы:  такое 
состояние  у  ребенка  впервые.  В  анамнезе  —  острая  респираторно-
вирусная инфекция в легкой форме 3 недели  назад. 
При  осмотре  состояние  ребенка  тяжелое.  Кожные  покровы,  слизистые 
оболочки  губ  и  полости  рта  синюшные.  Дыхание  шумное,  «пыхтящее», 
поверхностное,  с  затрудненным  выдохом  и  участием  в  акте  дыхания 
вспомогательных  мышц  (крылья  носа,  плечевой  пояс),  втяжением 
межреберных  промежутков.  Грудная  клетка  вздута,  над  легкими  — 
коробочный  оттенок  перкуторного  звука,  границы  сердечной  тупости 
уменьшены, верхние границы печени и селезенки смещены вниз на одно 
межреберье. При аускультации дыхание жесткое, выдох резко удлинен, на 
вдохе и выдохе по всем полям выслушивается масса мелкопузырчатых и 
крепитирующих  хрипов.  Тоны  сердца  звучные,  частота  сердечных 
сокращении 172 в 1 мин, акцент  I тона над легочной артерией. Границы 
сердца  соответствуют  возрасту.  Другие  органы  и  системы  при 
физикальном обследовании — без особенностей. 
 Рентгенограмма грудной клетки – Диффузно усилен легочный рисунок за 
счет бронхососудистого компонента, мелкие ателектазы.  
1. Сформулируйте диагноз. 
2. Какие вирусы могут вызвать данное заболевание?  

 
8 
3. Укажите наиболее характерные признаки для данного состояния.  
4. С чем связана обструкция дыхательной системы в данном  
случае? 
5. Укажите план оказания неотложной помощи. 
Задача № 5. 
На  приеме  у  участкового  педиатра  девочка,  8  лет  с  жалобами  на 
сухой  приступообразный  кашель,  усиливающийся  в  ночное  время, 
затрудненное  дыхание,  температура  тела  37,5
о
С,  общая  слабость, 
нарушение сна. Заболела остро 3 дня назад, когда после переохлаждения 
поднялась  температура  тела  до    38,5
о
С,  появились  симптомы  ринита. 
Затем на  следующий  день  присоединился  сухой  кашель.  Лечилась  дома: 
жаропонижающие,  муколитики  –  состояние  не  улучшилось.  Девочка  из 
группы часто болеющих: ОРЗ до 6-7 раз в год. Острые бронхиты с 4 до 6 
лет  –  1-2  раза  в  год.  Обструктивные  бронхиты  с  6  лет  2-3  раза  в  год. 
Последний  эпизод  обструкции  дыхательных  путей  2  месяца  назад, 
лечилась  амбулаторно.  Аллергических  проявлений  не  было.  У  девочки 
двоюродная  тетя  страдает  бронхиальной  астмой.  В  семье  курящие 
родители. 
При осмотре: Состояние девочки средней степени тяжести. Кашель сухой 
приступообразный.  Кожные  покровы бледные.  Лимфоузлы  заднешейные 
до  0,5  см.,  безболезненные,  не  спаяны  с  тканями.  Из  носа  слизистые 
выделения,  в  зеве  разлитая  гиперемия,  наложений  нет.  Над  легкими  — 
коробочный  оттенок  перкуторного  звука.  При  аускультации  дыхание 
жесткое, выдох удлинен, на вдохе с обеих сторон выслушиваются сухие 
свистящие  хрипы,  чд  20  в  минуту.  Тоны  сердца  звучные,  частота 
сердечных  сокращений  80  в  минуту.  Границы  сердца  соответствуют 
возрасту. Другие органы и системы при физикальном обследовании — без 
особенностей. 
1. Ваш предположительный диагноз?  
2. По какому параметру ребенок включен в группу ЧБД?  
3. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную  
диагностику?  
4. Какие необходимо провести диагностические мероприятия.  
5.Какие мероприятия можно порекомендовать для профилактики  
респираторных заболеваний? 
Задача № 6. 
В  отделение  детской  реанимации  поступил  ребенок,  4  года  с 
диагнозом: стенозирующий ларинготрахеобронхит (круп). 
 При  осмотре:  Состояние  тяжелое,  кожные  покровы  бледные, 
цианоз  носогубного  треугольника,  ушных  раковин,  кончиков  пальцев, 
наряду  с  признаками  стеноза  гортани  отмечается  высокая  лихорадка 
(39,7
о
С), выраженный токсикоз.  

 
9 
В  анализе крови: высокий лейкоцитоз с нейтрофилезом, ускоренное 
СОЭ. После трахеостомии, сохраняется дыхательная недостаточность. 
1. С чем связано данное тяжелое состояние ребенка?  
2. Укажите признак, характерный для данного состоя- 
ния.  
3. Какая предполагается этиология?  
4. Ваш план необходимых мероприятий. 
5. Какой прогноз у данного состояния? 
Задача № 7. 
В отделение детской пульмонологии поступил мальчик  7 мес.  
Из  анамнеза:  болеет  в  течение  трех  дней:  необильные  слизистые 
выделения из носа, редкий сухой кашель, субфебрилитет (температура до 
37,5С). С третьего дня болезни состояние ухудшилось: кашель приобрел 
характер спастического обертона, появилась и быстро наросла одышка до 
80  в  1  мин.  Ребенок  стал  беспокойным,  была  однократная  рвота. 
Температура  тела  37,  3
о
С.  Со  слов  мамы:  такое  состояние  у  ребенка 
впервые. В анамнезе — острая респираторно-вирусная инфекция в легкой 
форме 3 недели  назад. 
При  осмотре  состояние  ребенка  тяжелое.  Кожные  покровы,  слизистые 
оболочки  губ  и  полости  рта  синюшные.  Дыхание  шумное,  «пыхтящее», 
поверхностное,  с  затрудненным  выдохом  и  участием  в  акте  дыхания 
вспомогательных  мышц  (крылья  носа,  плечевой  пояс),  втяжением 
межреберных  промежутков.  Грудная  клетка  вздута,  над  легкими  — 
коробочный  оттенок  перкуторного  звука,  границы  сердечной  тупости 
уменьшены, верхние границы печени и селезенки смещены вниз на одно 
межреберье. При аускультации дыхание жесткое, выдох резко удлинен, на 
вдохе и выдохе с обеих сторон выслушивается масса мелкопузырчатых и 
крепитирующих  хрипов.  Тоны  сердца  звучные,  частота  сердечных 
сокращении 172 в 1 мин, акцент  I тона над легочной артерией. Границы 
сердца  соответствуют  возрасту.  Другие  органы  и  системы  при 
физикальном обследовании — без особенностей. 
 Рентгенограмма грудной клетки – Диффузно усилен легочный рисунок за 
счет бронхососудистого компонента, мелкие ателектазы.  
1. Сформулируйте диагноз? 
2. Какие вирусы могут вызвать данное заболевание?  
3. Укажите наиболее характерные признаки для данного состояния. 
4. С чем связана обструкция дыхательной системы в данном  
случае? 
5. Укажите план оказания неотложной помощи. 
 

 
10 
Задача № 8. 
На  дому  педиатром  осмотрен  мальчик,  8  лет  с  жалобами  на  сухой 
приступообразный кашель, усиливающийся в ночное время, затрудненное 
дыхание, температура тела 37,5
о
С, общая слабость, нарушение сна. 
Из  анамнеза:  заболел  остро  3  дня  назад,  после  переохлаждения 
температура тела до  38,5
о
С, заложенность носа, ринорея. На следующий 
день  появился  сухой  кашель.  Лечились  дома:  жаропонижающие, 
муколитики  –  состояние  не  значительно  улучшилось.  Мальчик  часто 
болеет - ОРЗ до 6-7 раз в год. Острые бронхиты с 4 до 6 лет – 1-2 раза в 
год.  Обструктивные  бронхиты  с  6  лет  2-3  раза  в  год.  Последний  эпизод 
обструкции  дыхательных  путей  2  месяца  назад,  лечилась  амбулаторно. 
Аллергических  проявлений  не  было.  У  деда  по  материнской  линии 
бронхиальная астма.  В доме есть плесневый грибок, оба родителя курят. 
При осмотре: Состояние ребенка средней степени тяжести. Кашель сухой 
приступообразный.  Кожные  покровы бледные.  Лимфоузлы  заднешейные 
до  0,5см.,  безболезненные,  не  спаяны  с  тканями.  Из  носа  слизистые 
выделения,  в  зеве  разлитая  гиперемия,  наложений  нет.  Над  легкими  — 
коробочный  оттенок  перкуторного  звука.  При  аускультации  дыхание 
жесткое,  выдох  удлинен,  на  выдохе  выслушиваются  сухие  свистящие 
хрипы,  чд    20  в  минуту.  Тоны  сердца  звучные,  частота  сердечных 
сокращений  80  в  минуту.  Границы  сердца  соответствуют  возрасту. 
Другие  органы  и  системы  при  физикальном  обследовании  —  без 
особенностей. 
1. О каком заболевании можно подумать? 
2. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную  
диагностику? Укажите характерные признаки для этого заболева- 
ния.  
3. Какие необходимо провести диагностические мероприятия. 
4. Составьте  план лечебных мероприятий. 
5. Какие мероприятия можно порекомендовать для профилактики  
респираторных заболеваний? 
Задача № 9. 
Мальчик, 3 лет. На приеме у участкового педиатра с жалобами на: 
заложенность носа, скудный насморк, редкий сухой кашель, температура 
тела  37,6
о
С.  Из  анамнеза:  болен  в  течение  4  дней,  заболел  остро,  после  
посещения детского сада вечером поднялась температура тела до 37,8
о
С. 
Дыхание через нос стало затрудненным, появилось слизистое отделяемое 
из  носа.  На  3  день    сухой  кашель,  появилась  и  быстро  наросла  одышка. 
Ребенок стал беспокойным, была однократная рвота.  
Ранее ничем не болел. Умеренные проявления атопического дерматита на 
1  году  жизни,  связаны  с  введением  прикормов.  Семейный  анамнез  не 
отягощен.  

 
11 
При  осмотре:  состояние  ребенка  тяжелое.  Кожные  покровы  бледные, 
цианоз  носогубного  треугольника,  ушных  раковин,  кончиков  пальцев. 
Дыхание шумное, поверхностное, с затрудненным выдохом и участием в 
акте  дыхания  вспомогательных  мышц  (крылья  носа,  плечевой  пояс), 
втяжением межреберных промежутков, чд до 80 в 1 мин. Грудная клетка 
вздута,  над  легкими  —  коробочный  оттенок  перкуторного  звука,  при 
аускультации дыхание жесткое, выдох резко удлинен, на вдохе и выдохе 
выслушивается  масса  мелкопузырчатых  и  крепитирующих  хрипов  по 
всем полям. Тоны сердца звучные, частота сердечных сокращении 172 в 1 
мин.  Другие  органы  и  системы  при  физикальном  обследовании  —  без 
особенностей.  Ребенок  госпитализирован.  При  обследовании  в 
стационаре: 
Анализ крови: НВ 140  г/л, Эр 4,3х10
12
; L13,4х10
9 
/л; СОЭ 25мм/час; Э3%, 
П 1%,  С 57%,  Л 33%,  М 6%.  
Рентгенограмма  грудной  клетки  –  Отмечается  резкое  вздутие  верхушек.  
Диффузно усилен легочный рисунок, усилены и низко расположены тени 
корней. Купола диафрагмы четкие. Срединная тень расположена обычно. 
1. Ваш предположительный  диагноз и степень тяжести течения?  
2. Какая предполагается этиология заболевания?  
3. Каков патогенез поражения дыхательной системы в данном слу- 
чае?  
4. Укажите наиболее типичные симптомы.  
5. Составьте план  неотложной помощи.