Гематология каз
жүктеу/скачать 303 Kb.
|
гемат каз
|
Гематология каз ~ 20 жастағы науқаста – кеудесінде, аяқ қолдарында, ауыздың шырышты қабатында майда нүктелі бөртпелер бар. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Нв – 120г/л, эр. – 3,8х10/²л, т.к. – 0,94, л – 5,1х10/л, формула өзгермеген, тромбоцит – біре-сараң, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Қан ағу уақыты– 30 минут, қан ұю ретракциясы бұзылған, протромбин индексі - 90%, АЧТВ – 45 с, фибриноген – 5,6 г/л. Қан кету патогенезі: @ тромбоцитопения @ қан ұюдың ішкі механизмінің бұзылуы @ қан ұюдың сыртқы механизмінің бұзылуы @ тромбоцитопатия @ жедел фибринолиз ~ Науқас 34 жаста, тізе табан буындарында ауырсынуы, існіуі, буын аймағында және тізеде майда нүктелі бөртпелер бар. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Тромбоцит – 180х10/л, Қан ағу уақыты – 4 минут, қан ұю ретракциясы өзгермеген, протромбин индексі – 90%, АЧТВ – 45 с, фибриноген – 5 г/л. Зәрде: белок – 0,1%, эр. – 50 көру аймағында. Қан кету патогенезінің механизмі: @ тамыр қабырғасының патологиясы @ қан ұюдың ішкі механизмінің бұзылуы @ тромбоцитопения @ қан ұюдың сыртқы механизмінің бұзылуы @ гипофибриногенемия ~ Сидероахрестикалық анемия кезінде теміртапшылықты анемияға қарағанда байқалатын процесс: @ перифериялық қанда микросфероцитоз анықталады @ жұлында мегалобласттардың көбеюі @ перифериялық қанда овалоцитоз анықталады @ жұлында сидеробласттардың көбеюі @ стомацитоз ~ В12-жетіспеушілік анемия кезінде жұлын өзгерісі: @ мегалобластоз @ қан түзудің нормобластикалық типі @ мегакариоцит мөлшерінің төмендеуі @ лимфоциттердің басым болуы @ қан түзудің апластикалық типі ~ Гипопластикалық (апластикалық) анемияға тән көрсеткіш: @ миелокариоциттің төмендеуі @ түстік көрсеткіштің төмендеуі @ перифериялық қанда нейтрофилез @ микросфероцитоз @ миелокариоциттің жоғарылауы ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес гипопластикалық анемияға тағайындалады: @ неробол; @ гемофер ; @ цианокобаламин; @ пиридоксин. @ тардиферон ~ Гемофилия кезінде байқалады: @ АЧТВ жоғарыылауы @ Қан ағу уақытының жоғарылауы @ гипопротромбинемия @ қан ұю ретракциясының бұзылысы @ АЧТВ төмендеуі ~ Тромбоцитопениялық пурпура кезінде байқалады: @ Қан ағу ұзақтығыының жоғарылауы @ АЧТВ төмендеуі @ лейкоцитурия @ тромбоцитоз; @ гемартроздар ~ Ослер-Рандю ауруы кезінде байқалады: @ тамыр қабырғасынынң эластикалық мембранасының болмауы @ фибринолиз бұзылысы @ қан ұю ретракциясының өзгерісі @ VIII фактордың төмендеуі @ VII фактордың төмендеуі ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес созылмалы миелолейкоздың біріншілік кідіру терапиясы тағайындалады: @ I сатысы өршу белгілері бар болғанда @ I сатысы өршу белгілері жоқ болғанда @ ісікті өскіннің поликлонды сипатты белгілерінің пайда болуында @ бласттық криздің пайда болуында @ II сатысы өршу белгілері бар болғанда ~ 38 жастағы әйел адам іштің ауыруына, іш қатумен ауысатын іш өтуге, іштің кебуіне, құсуға шағымданады. Зерттегенде аш ішектің диверктикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталды. Болжам диагноз: @ В12 витаминіне жоғары қажеттіллік әсерінен дамыған екіншілік витамин В12 – тапшылық анемия: @ фолий жетіспеуішілік анемия @ теміртапшылықты анемия @ ішкі фактор тапшылығынан дамитын В12 – тапшылық анемия @ Сіңіру бұзылысы әсерінен дамыған В12 – тапшылық анемия ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес темір препараттарымен емнің нәтижесінің алғашқы объективті критериі: @ терапияның 7-күні дамыған ретикуллоцитарлы криз @ жалпы әлсіздіктің азаюы @ эритроциттердің жоғарылауы @ сидеропениялық синдромның азаюы @ гемоглобиннің жоғарылауы ~ Темір тапшылықты анемияға тән сүйек кемігіндегі өзгеріс: @ сидеробласттар санының азаюы @ лимфоциттердің көбеюі @ мегакариоциттердің азаюы @ мегалобластоз @ миелоидты метаплазия ~ В-12 тапшылықты анемиян В12 витаминімен емнің нәтижелілігін көрсетеді: 1. түстік көрсеткіштің жоғарлауы 2. нейтрофилдердің гиперсегментациясы 3. ретикулоцитоз 4. гемоглобин мен эритроциттің көбеюі 5. лейкоцит және тромбоциттің қалыпқа келуі @ 3,4.5 @ 1,3,4 @ 2,3,4 @ 1,4,5 @ 1,2,3 ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес жедел лейкоздың толық клиника-гематологиялық ремиссиясының негізгі критериіне жатады: @ стерналды пунктатта бластты клеткалар саны 5% көп емес @ гемограмманың қалыпқа келуі @ геморрагиялық синдромның болмауы @ миелограммада лимфоциттер саны 30% көп емес @ барлық клиникалық синдромдардың қалыпқа келуі ~ 22 жастағы жігіт К кенет ауырды: дене температурасы 39-40, жұтынғанда ауырсыну, әлсіздік, ентігу, мұрыннан қан кету мазалайды. Бластты клеткалар перифериялық қанда және миелограммада 80% және одан көп. Оптималды тексеру әдісі: @ стерналды пункция + цитохимиялық реакциялар @ стернальная пункция+иммунферменттік анализ @ трепанобиопсия+ биохимиялық қан анализі @ трепанобиопсия + цитохимиялық реакциялар @ жалпы қан анализін қайталау + стерналды пункция ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес ересектерде жедел лимфобластты лейкоздың заманауи химиотерапиясының жүргізу кезеңдері: 1. біріншілік кідіру терапиясы 2. ремиссияны индукциялау 3. нейролейкоздың алдын алу 4. ремиссияны консолидациялау 5. ремиссияны сүйемелдеу терапиясы @ –2,3,4.5 @ – 1,2,3 @ – 1,3,5 @ – 2,4,5 @ – 1,2,3,4 ~Гемофилияның диагностикалық белгісі: @ қан ұю уақытының ұзаруы @ фибриногеннің азаюы @ қан кету уақытының ұзаруы @ протромбинді көрсеткіштің төмендеуі @ қан ұйындысының ретракциясының бұзылысы ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес аутоиммунды тромбоцитопения емінде қолданылатын әдіс: 1. тромбоцитті масса құю 2. глюкокортикоидтарды пероральды қабылдау 3. спленэктомия 4. иммунодепрессивті химиотерапия 5. плазмоферез @ –2,3,4.5 @ – 1,2,3 @ – 1,3,5 @ – 2,4,5 @ – 1,2,3,4 ~ 18 жастағы жігіт соңғы 4 айда қызыл иектен және мұрыннан қан кетуге, сан аймағындағы терілік геморрагияларға шағымданады. Қарағанда. Терісі және көрінетін шыршты қабыфқтары бозарған, сарғыштау, лимфа түйіндері ұлғаймаған, бауыр және көкбауыр пальпацияланбайды. Қан анализінде Нб-72 г/л, эр-2,1, л-2,0, т-1, с-40, л-53, м-6, Тр – 40х10/л, ЭТЖ -48мм/с. Болжам диагнозыңыз: @ апластикалық анемия @ гемолитикалық анемия @ теміртапшлықты анемия @ В12- тапшылық анемия @ тромбоцитопениялық пурпура ~ 36 жастағы ер адамда гемограммада өзгерістер анықталды: лейкоцит 78 х 109/л; лейкоцитарлы формула: промиелоцит 3%, миелоцит 8%, метамиелоцит 12%, таяқша ядролы нейтрофильдер 21%, сегментядролы нейтрофильдер – 41%, базофилдер – 3%, эозинофил – 6%, лимфоцит – 6%. Тромбоцит – 784 х 109/л, гемоглобин – 114 г/л., сүйек кемігі - гиперклеткалы, миелокариоциттер және мегакариоциттер деңгейі жоғарылаған, гранулоцитарлы қатардың барлық клеткалары анықталады. Дұрыс диагноз: @ созылмалы миелолейкоз, созылмалы тұрақты фаза @ созылмалы миелолейкоз, бласты криз @ эссенциалды тромбоцитемия @ идиопатиялық миелофиброз @ шынайы полицитемия ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес созылмалы лимфолейкоздың емі тағайындалады: @ ауру сатысы және клиникалық түрі бойынша @ аурудың этиологиясына байланысты @ науқастың жасына және жынысына байланысты @ трепанобиопсия нәтжесіне қарап @ цитохимиялық реакция нәтижесіне сәйкес ~ Полицитемияны емдеу принципіне кіреді: @ қан ағызу @ витаминотерапия @ темір препараты @ дезинтоксикациялық терапия @ кальций препараты ~ Шынайы полицитемияда миелограммаға тән: @ қан түзудің барлық 3 өсіндісінің гиперплазиясы @ барлық 3 өсіндінің редукциясы @ бластар деңгейі жоғары @ қан түзуі мегалобласты тип бойынша @ қызыл өсіндінің гиперплазиясы ~ Геморрагиялық васкулитте перифериялық қанда жиі анықталады: @ нейтрофиллез @ лейкопения @ тромбоцитоз @ тромбоцитопения @ эозинофилия ~ Гемофилияның ингибиторлы емес түрлерінде қан кетуді жоюда нәтижелі болып саналады: @ криопреципитат @ тромбопластин @ Е-аминокапрон қышқылы @ глюкокортикоидтар @ сарысу алмастырушылар ~ Жедел лейкоздың этиологиясы жайлы дұрыс түсінік: @ толық зерттелген жоқ @ жетекші орынды иондаушы радиация алады @ қазіргі кезде вируспен зақымдалатыны анықталған @ химиялық мутагендер маңызды @ жанұялық лейкоздардың болуы генетикалық табиғатын нақты дәлелдейді ~ Созлмалы миелолейкозбен науқастарда клиникалық көріністе басым: @ спленомегалия @ лимфоаденопатия @ терілік лейкемиялық инфильтраттар @ геморрагиялық бөртпелер @ гепатомегалия ~ Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінде анемияның туындайтын себебі: @ эритропоэтин синтезінің төмендеуі @ темір тапшылық @ В12 витамин тапшылық @ аутоиммунды гемолиз @ фолий қышқылы тапшылығы ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес жедел лимфобластты лейкозды емдеу үшін дұрыс тұжырым: 1. терапия тек қана сүйек миында 10% артық бластты клткалар болғанда өткізіледі 2. емнің бірінші этапы 3. емнің екінші этапы ремиссияны консолидациялау 4. нейролейкемияның профилактикасы ремиссияны индукциялаумен бірге басталады 5. консолидациялық курстан кейін терапия @ –2,3,4.5 @ – 1,2,3 @ – 1,3,5 @ – 2,4,5 @ – 1,2,3,4 ~ Эритремияның айқын кезеңіне тән: 1 гипотония тән 2 миелопролиферативті ауру болып табылады 3 сүйек миының үш өсіндісінің пролиферациясымен сипатталады 4 плеторалық синдром тән 5 тромбэмболиялық асқынулар тән @ –2,3,4.5 @ – 1,2,3 @ – 1,3,5 @ – 2,4,5 @ – 1,2,3,4 ~ Эритремияның айқын сатысына тән: @ миелопролиферативфті және плеторалық синдромдар @ плеторалық синдром және тромбоцитопения @ плеторалық және лимфопролиферативті синдромдар @ лимфопролиферативті синдром @ лимфопролиферативті және миелопролиферативті синдромдар. ~ Ересектерде жиі кездесетін жедел лейкоздың варианты: @ миелобластты @ жіктелмеген @ промиелоцитарлы @ лимфобластты @ монобластты ~ Промиелоцитарлы лейкоз кезінде геморрагиялық синдром негізделеді: @ ШТҰ – синдромымен @ тромбоцитопениямен @ тромбоцитопатиямен @ тұтыну коагулопатиясымен @ протромбинді кешен факторы тапшылығымен. ~ Тұқым қуалаушылық гемолиздерге жатады: 1. пароксизмальді түнгі гемоглабинурия 2. орақ клеткалы анемия 3. микросфероцитарлы анемия 4. талассемия 5. глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа тапшылығынан дамыған анемия @ –2,3,4.5 @ – 1,2,3 @ – 1,3,5 @ – 2,4,5 @ – 1,2,3,4 ~ ШТІҰ – синдромының себебі: 1. викасол қабылдау 2. сепсис, жайылмалы инфекциялар 3. шок, көп қан жоғалту 4. жедел тамырішілік гемолиз 5. панкреонекроз @ – 2,3,4.5 @ – 1,2,3 @ – 1,3,5 @ – 2,4,5 @ – 1,2,3,4 ~ 22 жастағы жігіт кенет ауырды: дене температурасы 39-40, жұтынғанда ауырсыну, әлсіздік, ентігу, мұрыннан қан кету мазалайды. Бластты клеткалар перифериялық қанда және миелограммада 80% және одан көп. Бласттық цитохимиялық зерттегенде олардан липид, гликоген, миелопероксидаза, қышқыл фосфатаза, арнайы емес эстераза анықталмайды. Клиникалық хаттамаға сәйкес жедел лейкоздың түрі: @ жедел жіктелмеген – М0 @ жедел миелобластты М1 @ жедел лимфобластты Т – жасушалық - Т1 @ жедел лимфобластты В – жасушалық @ мегакариобластты– М7 ~ 18 жастағы бойжеткенде аздаған сарғаю және көкбауыл ұлғаюы бар. ЖҚА: нормохромды анемия 8% ретикулоцитозбен. Туған ағасы 26 жасында өт жолындағы тас болу себебінен операцияны бастан кешірген. Болжам диагнозды растайтын тексеру: @ эритроциттердің осмостық және қышқылдық тұрақтылығы @ В12 витамині және фолий қышқылы құрамы @ гемоглобин электрофорезі @ қан сарысуындағы ақуыздың электрофорезі @ қан сарысуындағы темір ~ Науқас С. 60 жаста әлсіздікке, эпигастрий аймағының ауырсынуына, тұрақсыз дәретке шағымданады. Объективті: терісі және көзге көрінетін шрышты қабаттары бозғылт субиктерикалық түспен. Беті ісінген. Тілі "жылтыр". Бауыр, көкбауыр аздап ұлғайған. Қанда: эр-2,6 млн., Нв-104 г/л, т.к.-1,2 лейк-2,7 мың., тромб-115 мың. ЭТЖ-30 мм/сағ, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегменттілігі. Билирубин -38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобласттық қан түзу. Науқаста анемияның дамыған түрі: @ В12-тапшықлық @ апластикалық @ Маркиафавы-Микели ауруы @ теміртапшылықты @ аутоиммунды гемолитикалық ~ Д. деген 28 жастағы науқас, стоматипен 3 апта нәтижесіз емделген. Әлсіздік, тершеңдік күшейген. Қарағанда: дене қызуы 38,8 гр., тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Қызыл иек гиперплазиясы, жаралы-некротикалық стоматит. Жақ асты лимфа түйіндері үлкейген, ауыру сезімінсіз. Қанында: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ТК - 0,95, лейк-14,5 мың, бластар-32%, таяқша-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 мың. ЭТЖ-24 мм/сағ. Цитохимиялық зерттеу: гликогенге реакциясы оң. 3 күннен кейін – бас ауыру, жүрек айну, құсу, аяқ парезі пайда болған. Сіздің диагнозыңыз: @ жедел лимфобластты лейкоз @ жедел миелобласты лейкоз @ жедел дифференцияланбайтын лейкоз @ жедел монобласты лейкоз @ жедел аз пайызды лейкоз ~ Науқас З. 19 жаста, қызыл иегінің қанауы, тамағының ауыруы мен әлсіздікке шағымданады. Объективті: дене қызуы 39 гр. Тері жабындылары бозғылт, көптеген бөртпелер мен экхимозалар. Көмекейінде-өлі еттенген жұғынды. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см төмен. Қанында: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ТК-0,9, лейк-29 мың, бластар-98%, сегм-2%, тромб-28 мың, ЭТЖ-26 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидазаға реакциясы оң. Берілген аурудың диагнозын нақтылаудағы шешуші симптом: @ бластемия @ лейкопения @ анемия @ тромбоцитопения @ лейкоцитоз ~ Келесі клиникалық көрініс: дімкәстік, қызба, сүйектердегі ауыру сезімі, жиі инфекция, тері жабындылары бозғылт, пурпура, қызыл иек гиперплазиясы, спленомегалия, қанда - панцитопения, бластемия, ЭТЖ жоғарылауы сәйке келеді: @ жедел лейкозға @ сублейкемиялық миелозға @ созылмалы миелолейкозға @ созылмалы лимфолейкозға @ эритремияға ~ В. деген 53 жастғы науқас басы, жүрек тұсының ауыруы, су процедураларынан кейін күшейетін тері қышуы, аяқ саусақтарының күйдіріп ауыруына шағымданады. Қарағанда: терісі қызарған көгілдір түсті, склерасы инъецирленген. Куперман симптомы оң. Жүрек үндері тұйық. АҚ-170/100 мм с.б. Көк бауыр қабырға доғасынан 3 см төмен, тығыз, ауыру сезімінсіз. Қанда: эр-6,9 млн., Нв-201 г/л, ТК-0,9, лейк-11,3 мың, таяқша-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-480 мың, ЭТЖ-1 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз: @ эритремия @ гемоглобинопатия @ артериалды гипертензия @ пиквик синдромы @ шартты гемоконцентрациялы эритроцитоз ~ Созылмалы лимфолейкоз – дегеніміз: @ лимфопролиферациялық ауру @ қабыну ауруы @ миелопролиферациялық ауру @ дегенеративті ауру @ иммундық қабыну ~ Гипертромбоцитоз келесі жағдайларда кездеседі: @ миелолейкоздың алғашқы сатысы @ жедел бүйрек жетіспеушілігі @ лимфолейкоздың өріс алған сатысы @ созылмалы бүйрек жетіспеушілігі @ активті бауыр циррозы ~ Лимфогранулематоз диагностикасында шешуші болып табылады: @ лимфоидтық тінді микроскопиялық зерттеу @ қанды зерттеу @ сцинтиграфия @ лимфография @ компьютерлік және ЯМР-томография ~ Науқас К., 19 жаста, әлсіздікке, сүйектердің ауырснуына, мұрыннан қан кетуіне шағым айтады. Ауруы жедел басталған. Қарағанда: тері жамлғысы бозғылт, денесінде геморрагиялқ бөртпелер. Бауыр қабырға доғасынан 4 см шығыңқы, консистенциясы жұмсақ, эластикалық, талақ пальпацияланады. ЖҚА: Нв – 86 г/л, Эр. – 1,5х1012/л, лейк. – 25х109/л, миелобласттар – 60%, с/я – 20%, л – 12%, моноциттер – 8%. Сіздің клиникалық диагнозыңыз: @ жедел миелобластты лейкоз @ миелодисплатикалық синдром @ созылмалы лимфолейкоз @ жұқпалы мононуклеоз @ гипопластикалық анемия ~ 32 жастағы М атты науқас, бірнеше айдан бері әлсіздік, шаршағыштық, субфебрилитет мазалайды. Тексергенде: жоғарғы көкірек аралық лимфа түйіндерінің ұлғайғандығы анықталады. Қан анализінде: ЭТЖ– 44 мм/сағ. Сіздің алғашқы диагнозыңыз: @ лимфогранулематоз @ жедел лейкоз @ өкпе саркоидозы @ лимфосаркома @ лимфобластты лейкоз ~ Науқас дәрігерге бас ауыру, құлағының шулауы, басына қан құйылу сезіміне, қол және аяқ саусақтарының күйдіріп ауырсынуына (эритромелалгия), бұлшықеттер мен сүйектердің ауырсынуына, көбінесе шомылғаннан кейін пайда болатын терінің қышуына шағым айтады. Қарағанда: беті шие-қызыл түске қызарған, көз тамырлары қызарған, тілі – көгілдір-қызыл. Бауыр, талақ ұлғайған. АҚҚ – 170/100 мм с.б. ЖҚА: Нв – 190 г/л, Э – 6,8х1012/л, гематокрит – 58%, Л – 6,0х109/л, тромбоциттер – 415х109/л, ЭТЖ – 1 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз: @ шынайы полицитемия @ созылмалы миелолейкоз @ екіншілік эритроцитоз @ тұқымқуалаушылық эритроцитоз @ созылмалы лимфолейкоз ~ Созылмалы миелолейкоз – бұл: @ миелопролиферациялық ауру @ қабыну ауруы @ лимфопролиферациялық ауру @ дегенеративті ауру @ иммундық қабыну ~ Созылмалы лимфолейкозға тән лейкоцитарлы формуланың өзгерісі: @ абсолютті және салыстырмалы лимфоцитоз @ абсолютті және салыстырмалы нейтрофильді лейкоцитоз @ бласт жасушаларының көп пайда болуы @ эозинофилия @ базофилия ~ В12-тапшы анемияны дәлелдейтін лабораторлық көрсеткіш: @ эритроциттердің макроцитозы @ эритроциттердің төмендеуі @ тромбоцитоз @ нейтрофильндің солға ығсуы @ қан сарысуындағы темірдің төмендеуі ~ Науқас С., 22 жаста, 3 ай бұрын пайда болған әлсіздіктің ұлғаюына, кезеңді түрде дене қызунң көтерілуіне, себепсіз пайда болған көгерулерге шағым айтады. Қарағанда: тері жамылғысы бозғлт, ұрт және жұмсақ таңдай кілегеій қабаттарында геморрагиялқ бөртпелер. Лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынады. Спленомегалия. ЖҚА: Нв – 80 г/л, эритроцит – 2,0х1012/л, лейкоцит – 29,8х109/л, бласт жасушалары – 55%, тромбоцит – 560х109/л. Сіздің диагнозыңыз: @ жедел лейкоз @ гипопластикалық анемия @ агранулоцитоз @ жұқпалы мононуклеоз @ созылмалы миелолейкоз ~ Науқас А., 27 жаста, жалпы әлсіздікке, тершеңдікке, жүдеуге, іштің сол жақ бөлігінде бөгде дененің болу сезіміне шағм айтады. Қарағанда: тері және кілегей қабаттары бозғылт, лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр, талақ ұлғайған, ауырсынады. Қанда: Нв – 110 г/л, эритроцит – 3,5х1012/л, тк – 0,9, лейкоцит – 2,3х109/л, тромбоцит – 380х109/л, эозинофил – 9%, промиелоциты – 2%, миелоцит – 22%, мегамиелоцит – 20,5%, п/я – 15%, с/я – 12%, лимфоцит – 8,5%, ЭТЖ – 20 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз: @ созылмалы миелолейкоз @ созылмалы лимфолейкоз @ жұқпалы мононуклеоз @ туберкулез @ лимфогранулематоз ~ 20 жастағы науқаста 2 айдай уақыт ішінде үдемелі әлсіздік, қансырау (тері геморрагиялар, мұрыннан қан кету), субфебрильді дене қызуы мазалаған. Лимфа түйіндерңі, бауыр, талақ ұлғаймаған. ЖҚА: Нв – 50 г/л, эритроцит – 1,65х1012/л, тк – 1,0, лейкоцит – 1,8х109/л, тромбоцит – 30х109/л, эозинофил – 1%, п/я – 1%, с/я – 38%, лимфоцит – 55%, моноцит – 5%,ЭТЖ – 60 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз: @ апластикалық анемия @ жедел лейкоз @ теміртапшылықты анемия @ гемолитикалық анемия @ В12-тапшылық анемия ~ Науқас К., 26 жаста, жалпы әлсіздікке, температурасының 38С-қа жоғарылауына шағымданады. 2айдан бері ауырады. Объективті: тері және көрінетін шырышты қабаттары бозғылт, кеудеде, іште, санда петехия мен экхимоздар бар. Лимфа түйіндері, бауыр, талақ ұлғаймаған. Қанда: эритроцит-1,8 млн., Нв- 56 г/л, тк - 0,93, лейкоцит-2,6 мың, тромбоцит-30 тыс., ЭТЖ - 50 мм/сағ. В стернальды пунктатта-майлы сүйек миының қазіргіден басым болуы. Диагнозы: @ апластикалық анемия @ Маркиафавы-Микели ауруы @ жедел лейкоз @ тромбоцитопениялық пурпура @ гемолитикалық анемия ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес созылмалы лимфолейкоздың жоғары лейкоцитозбен, тромбоцитопениямен, спленомегалиямен, құрсақ лимфотүйіндерінің ұлғаюымен, жүйке жүйесі маңында лейкемиялық инфильтрациямен болатын көрінісінің емі: @ көкбауырды сәулелеу @ плазмаферез @ лейкоферез @ спленэктомия @ преднизолон ~ Эритремияның қатерсіз ағымында тағайындаған дұрыс: 1. ацетилсалицил қышқылын 2. преднизолонды 3. реополиглюкинді 4. спленэктомияны 5. қан жіберуді @ 1,3.5 @ 1,2 @ 3,4,5 @ 2,4 @ 1,4,5 ~ Теміртапшылықты анемияның маңызды лабораторлық көрсеткіші: @ түстік көрсеткіштің төмендеуі @ диспротеинемия @ лейкопения @ гематокрит төмендеуі @ гемоглобин төмендеуі ~ Науқас В., 40 лет жаста әлсіздікке, арықтауға, тершеңдікке, сол қабырға астының ауырсынуына шағымданады. Объективті: тері қабаты бозғылт, ылғал. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Талақ кіндік деңгейінде, тығыз, ауырсынбайды. Қанда: эр.-3,0 млн., лейк-96 тыс., миелобласт-2, промиелоцит-4, метамиелоцит-8, таяқ-12, сегмент-52, эозин-5, базоф-5, лимф-12, тромб-200 мың, ЭТЖ-56 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз: @ созылмалы миелолейкоз @ жедел миелобластты лейкоз @ миелоидты типті лейкемоидты реакция @ созылмалы лимфолейкоз @ тромбофлебиттік спленомегалия ~ Гемолитикалық анемияға жатады:: 1. Маркиафавы-Микели ауруы 2. Аддисон-Бирмер анемиясы 3. Минковский-Шоффар ауруы 4. апластикалық анемия 5. орақша-клеткалық анемия @ 1,3.5 @ 1,2,4 @ 2,3 @ 2,4 @ 1,2,5 ~ Науқас К., 16 әлсіздікке, жүрек қағуға, бас айналуға, сарғаюға, зәрінің қараюна шағымданады. Әкесінде 18 жыл бойы кезеңімен сарғаю пайда болып отырады. Объективті: тері сарғайған, Көкбауыр қабырға доғасынан 4 см шығыңқы. Қанда: эр.-3,0 млн. Нв-92 г/л ЦП-0,9 лейк-8,2 мың, тромб-200 мың, ретикулоцит-8% СОЭ-27 мм/сағ. Билирубин-60,8 мкмоль/л, эритроцит қалыңдығы-2,9 мкм, микросфероцит-35%. Сіздің диагнозыңыз: @ Минковский-Шоффар ауруы @ талассемия @ аутоиммунды гемолитикалық анемия @ маркиафавы-Микели ауруы @ серповидті-клеткалық анемия ~ Мұрыннан, қызыл иектен қан кету, теріде және шырышты қабатта геморрагиялар. Қанда: эр.-1,8 млн. Нв- 54 г/л ЦП - 0,9 лейк-2,4 мың, таяқш.-6 сегм-58 эоз-2, лимф-34 тромб-44 мың. СОЭ-52 мм/сағ, қан кету уақыты-20 мин. трепанатта – майдың көп мөлшері. Клиникалық хаттамаға сәйкес бұл көрініс тән: @ апластикалық анемияға @ жедел лейкозға @ аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпураға @ Маркиафавы-Микели ауруына @ В12-тапшылық анемияға ~ Жедел лейкозда сүйек кемігі жетіспеушілігі синдромы: 1.анемиялық 2.инфекциялық 3.нейролейкемиялық 4.геморрагиялық 5.бластопатиялық @1, 2. 4 @3, 4, 5 @2, 3, 4, 5 @1, 2, 3, 4, @3, 5 ~ Боткин-Гумпрехт көлеңкесі көрсетеді: @ жұғынды дайындаудағы лимфоцит ядросның бұзылғанын @ бұзылған монобластты @ ядролық субстанцияны фагоциттейтін нейтрофильді @ миелокариоцитті @ лимфобластты ~Қанда эритроцит-2,7 млн. лейк -23,8 тыс. лимф-62 тромб-120 мың, ЭТЖ-46 мм/сағ, сүйек кемігінде- 42% лимфоцит. Бұл өзгерістер тән: @ созылмалы лимфолейкозға @ Вальденстрем ауруына @ жедел лимфобластты лейкозға @ миеломдық ауруына @ лейкемоидты реакцияға ~ В12-тапшлық анемияның даму себебі: 1. ұзақ кезеңді лактация 2. атрофиялық гастрит 3. асқазан мен 12-елі ішектің резекциясы 4. тұқым қуалауға байланысты гастромукопротеин секрециясының бұзылысы 5. тырысуға қарсы препараттарды ұзақ қабылдау @ 2,3.4 @ 3,5 @ 1,3 @ 1,2,3 @ 4,5 ~ В12-тапшылықты анемияның миелограммасына келесі өзгеріс тән: @ қан түзудің мегалобласты типі @ босаған сүйек кемігі @ өзгермеген сүйек кемігі @ қан түзудің барлық өсіндісінің гиперплазиясы @ қан түзудің нормобластты типі эритроидты өсіндінің тітіркенуімен ~ Науқас 32 жас, тіс экстрациясынан кейін бірден дамитын көп қан кетуге шағымданады. Анамнезінде мұрыннан қан кетулер. Объективті: теріде петехиялар және экхимоздар. Қанда: эр.-2,9 мың, Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк.-4,2 мың, тромб.-28 мығ, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қан кету уақыты-24 мин., қан ұю уақыты-4 мин. Миелограмма: тромбопластиндердің мегакариоциттерден ажырауының бұзылысы. Ең болжамды диагноз: @ иммундық тромбоцитопения @ гемофилия @ жедел лейкоз @ апластикалық анемия @ Рандю-Ослер ауруы ~ 24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды. Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест. Неғұрлым мүмкін диагноз: @ ДВС-синдром @ жедел лейкоз @ геморрагиялық васкулит @ иммунды тромбоцитопения @ тромбоцитопатия ~ 53 жастағы науқас әйел жүрек тұсындағы шаншып ауырсынуға, аяқ бармақтарының шаншуы, тері қышуы, үдемелі әлсіздік. Объективті: плеториялық синдром. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖСЖ минутына 74 рет, АҚ-180/110 мм с. б. Бауыры – қабырға доғасынан шықпаған, ауырсынбайды, консистенциясы жұмсақ-эластикалық; көк бауыры 8 х 6 см. Қанда: эр-5,0 млн., Нв-165 г/л, ТК-0,9, лейк-9,3 мың, таяқша-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-400 мың, ЭТЖ-1 мм/сағ. Неғұрлым тиімді тактика: @ қан ағызу + дезагреганттар @ дезагреганттар + жаңамұздатылған плазма @ дезагреганттар + хлорбутин @ дезагреганттар + алкеран @ дезагреганттар + гепарин ~ 40 жастағы науқас ІІІ дәрежелі үсу белгілерімен ауруханаға түсті. Объективті: тежелген, бозғылт. Терісі «мәрмәр» түсті, акроцианоз. Жүрек тондары тұйық, ЖСЖ минутына 120 рет. Пульс жіп тәрізді, ырғақсыз. АҚ 85/55 мм с.б. Қанда: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: қан ұю уақыты 4 мин, тромбоциттер 430 мың, фибриноген-4,1 г/л, этанолдық және протаминсульфаттық сынамалар оң. ПДФ және антитромбин III деңгейлері жоғарылаған. Неғұрлым тиімді тактика: @ гепарин + жаңа мұздатылған плазма @ контрикал + курантил @ VIII фактордың концентраты + викасол @ аминокапрон қышқылы + дицинон @ тромбоциттер концентраты + эритроцитарлық масса ~ Науқас 30 жас әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жартыжылдықта меноррагияға шағымданады. Объективті: тері және шырышты қабаттары бозғылт, тырнақтардың көлденең сызылуы, койлонихиялар. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр.-3,0 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк.-4,2 мың, тромб.-192 мың, ЭТЖ-22 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: 12% сидеробласт. Клиникалық хаттамаға сәйкес ең тиімді тактика: @ сорбифер 200 мг күніне 3 ай бойы @ феррум-лек 2,0 в/м 1 апта бойы @ феррум-лек 5,0 в/в 1 апта бойы @ қан трансфузиясы @ эритроцитарлы масса трансфузиясы ~ Геморрагиялық синдром, мүшелердегі микроциркуляцияның бұзылуы олардың дисфункциясымен және дистрофиясымен, жедел бүйрек жетіспеушілігі неғұрлым тән: @ ШТІҰ-синдромға @ гемофилияға @ Виллебранд ауруына @ Рандю-Ослер ауруына @ геморрагиялық васкулитке ~ 60 жастағы науқас әйел әлсіздікке, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданады. Объективті: терісі мен көрінетін шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, беті ісіңкіреген, тілі "жылтыр". Шамалы гепатоспленомегалия. Қанда: панцитопения, макроцитоз, нейтрофилдердің полисегментарлығы. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластық типті қан түзу. Неғұрлым мүмкін диагноз: @ В12-тапшылықты анемия @ темір тапшылықты анемия @ аутоиммунды гемолитикалық анемия @ апластикалық анемия @ талассемия ~ 19 жастағы науқас қызыл иектің қанағыштығына, тамақтың ауырсынуына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: дене қызуы 39. Терісі бозғылт, көптеген петехиялар мен экхимоздар. Миндалиналарда – некроздық жабынды. Жақ асты лимфатүйіндері ұлғайған. Бауыры мен көк бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Қанда: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ТК-0,9 лейк-29 мың, бластылар-98%, сегм-2%, тромб-28 мың, ЭТЖ-66 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидазаға реакция оң. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі көрсеткіш: @ бластемия @ анемия @ лейкоцитоз @ тромбоцитопения @ этж жылдамдауы ~ 34 жастағы науқас әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Екі жыл бойы геморроймен ауырады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, койлонихиялар. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,7 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,75, лейк-4,8 мың, тромб.-200 мың. ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Қан сары суындағы темір-6,4 мкмоль/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес неғұрлым тиімді тактика: @ сорбифер ішуге @ преднизолон ішуге @ феррум-лек көк тамырға @ десферал бұлшық етке @ эритроцитарлық масса көк тамырға ~ 36 жастағы науқас тұмаудан кейін пайда болған бел тұсындағы ауырсынуға, қызбаға, зәр түсінің қараюына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: терісі бозғылт, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Екі жақта белден ұрғылау симптомы оң. Қанда: эр.-3,1 млн. Нв-93 г/л, ТК-0,8 лейк.-3,4 мың, тромб.-96 мың, ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Неғұрлым тиімді тактика: @ дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма @ десферал + ион алмастырушы смолалар @ глюкокортикоидтар + гепарин @ глюкокортикоидтар + цитостатиктер @ диуретиктер+белок препараттары ~ 18 жастағы науқас тізе буынындағы күшті ауырсынуға, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Бала кезінен ауырады. Объективті: буыны ісінген, үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қозғалысы шектелген. Қанда: эр-3,9 млн., Нв-94 г/л, ТК-0,7, ЭТЖ-16 мм/сағ, АЧТВ- 90 сек, қан ұю уақыты-25 мин. Буынның рентгенографиясы: буын деформирленген, буын беттері жалпақталған, эрозияланған. Неғұрлым тиімді тактика: @ криопреципитат @ антикоагулянттар @ глюкокортикоидтар @ хондропротекторлар @ индометацин ~ Миеломдық ауруға тән клиникалық синдром: @ патологиялық сынулар @ қызба @ спленомагалия @ эритромелалгия @ лимфоаденопатия ~ 65 жастағы ер адам, әлсіздікке, аяқтарының тоңуына, парастезияларға шағымдалады. Анамнезінде – 8 жыл бұрын асқазанның резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроциттер 2,1∙1012/л, ТК- 1,3, лейк- 3,2∙109/л, тромбоциттер- 137∙109/л. Осы анемияның даму себебі: @ гастромукопротеиннің тапшылығы @ темір тапшылығы @ фолий қышқылының тапшылығы @ эритропоэтиннің тапшылығы @ тұз қышқылының тапшылығы ~ 25 - жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: Дьюке бойынша қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы - 2%, Виллебранд факторы- 4%, IX - 58%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индуцирленген: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер - 190 мың. Сіздің диагнозыңыз: @ Виллебранд ауруы @ гемофилия @ Гланцман тромбастениясы @ Шенлейн-Генох ауруы @ Верльгоф ауруы ~ ТІШҚҰ синдромының ерте дамуы жедел лейкоздың ...түрінде кездеседі. @ жедел промиелоцитарлық @ жедел миелобластық @ жедел лимфобластық @ жедел монобластық @ жедел эритромиелоз ~ Егер 23 жастағы науқасты денесіндегі телеангиоэктазиялар, мұрнынан қан кетулер мазаласа және гемостаз жүйесінде мәнді өзгерістер болмаса, онда келесі ауруға күдік туады: @ Рандю-Ослер ауруына @ гемофилияға @ Виллебранд ауруына @ Верльгоф ауруына @ геморрагиялық васкулитке ~ 58- жастағы әйел, суықтан кейін болған қалтырауға, үдемелі әлсіздікке, ентігуге, жүректің жиі қағуына, аяқ-қол саусақтарының көгеруіне, бозаруына, зәр түсінің күңгірттенуіне шағымданады. Объективті: аяқ-қолдарының саусақ ұштары айқын көкшіл тартып, бозаруы. Көкбауыры қабырға доғасынан 3 см төмен. Қанда: эритроциттер - 2,5 млн., Нв – 93 г/л, ТК - 1,03, лейкоциттер - 11,6 мың, тромбоциттер – 219 мың, ретикулоциттер - 14%, ЭТЖ - 55 мм/сағ. Билирубин - 38,6 мкмоль/л. Ig М класының суықтық антиденелері титрі 1:128 40°С-та. Агрегат-гемагглютинациялық және Кумбс тікелей сынамасы теріс. Аутоиммундық гемолитикалық анемияның түрі: @ суықтық агглютининдермен @ екі фазалы гемолизиндермен @ жылулық гемолизиндермен @ толық емес жылулық агглютининдермен @ пароксизмальды түнгі гемоглобинуриямен ~ Идиопатты тромбоцитопенияның патогенезі негізделген: @ тромбоциттердің антиденелермен бұзылуымен @ тромбоциттерді шамадан тыс қолдануымен @ тромбоциттердің жеткіліксіз түзілуімен @ тромбоцитопоэтиннің түзілуінің тұқымқуалаушылық бұзылуларымен @ көк бауырдың ұлғаюынан тромбоциттердің механикалық жарақатануымен ~ Жедел лейкозбен ауыратын науқаста «7+3» хаттамасы бойынша терапияның 2 курсынан кейін гемограммада бласты клеткалар жоқ, миелограммада 10 %. Клиникалық хаттамаға сәйкес лейкоз сатысы: @ біріншілік резистенттілік @ рецидив @ толық емес ремиссия @ сауығу @ толық ремиссия ~ 47 - жастағы ер адам, ІІІ дәрежелі күйікпен түсті. Қарап тексергенде: тері жабындылары айқын бозарған. ЖЖЖ – 126 рет минутына, АҚҚ 85/55 мм.сын.бағ. 2-ші тәулікте мұрнынан қан кету, қан құйылулар мен теріасты гематомалары, олигоурия пайда болды. Қанда: эритроциттер - 5,6 млн., лейкоциттер - 12,4 мың, тромбоциттер - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол сынамасы теріс, фибриноген – 1,2 г/л. Эфолық сынамасында қанның ұюы ұзарған, креатинин - 160 мкмоль/л. Зәрінде: протеинурия, микрогематурия. Сіздің диагнозыңыз: @ ШТІҰ синдромы @ гемофилия @ геморрагиялық васкулит @ созылмалы гломерулонефрит @ аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура ~ 20 - жастағы жас жігіт, ЖРВИ-дан кейін үдемелі әлсіздікке, қызбаға, мұрыннан қан кетуге шағымданды. Объективті: терісі бозғылт, ішінде, арқасында, жамбасында петехиальді-дақты бөртпелер. Жүрек тондары анық, тахикардия. Айқын емес спленомегалия. Қанда: эр – 2,5 млн., Нв – 82 г/л, ТК – 0,9, лейк – 11,8 мың, бласттар – 25%, таяқш - 5 %, сегм – 38 %, эоз - 1 %, лимф – 25 %, тромб – 53 мың, ЭТЖ – 42 м/сағ. Цитохимиялық зерттеу: миелопероксидазаға реакция – оң. Клиникалық хаттамаға сәйкес цитостатикалық терапияның тиімді схемасы: @ «7+3» @ RACOP-L-AOP @ VAMP @ Linker схемасы @ СОАР ~ 39 жастағы ер адамды қарағанда спленомегалия. Гемограммада: лейкоцит 78∙109/л; лейкоцитарлы формула: промиелоциттер 3%, миелоциттер 8%, метамиелоцитер 12%, таяқшаядролы нейтрофилдер 21%, сегменттіядролы нейтрофилдер – 41%, базофилдер – 3%, эозинофилдер – 6%, лимфоциттер – 6%. Тромбоциттер – 784∙109/л, гемоглобин – 114 г/л, сүйек кемігі гипержасушалы, миелокариоциттер мен мегакариоциттер жоғарылаған, гранулоцитарлы қатардың барлық элементтері анықталады. Клиникалық хаттамаға сәйкес келесі жүргізілетін зерттеу әдісі: @ қанды цитогенетикалық зерттеу @ сүйек кемігін гистологиялық зерттеу @ қанды иммунофенотиптеу @ көк бауырды гистологиялық зерттеу @ қанды цитохимиялық зерттеу ~ Эритромелалгия бұл: @ саусақ ұшының күйдіріп ауыруы @ тамыр бойымен пальпацияланатн түйіндер @ склера тамырының кеңеюі @ табан ауыруы және ұйып қалу @ миндалина гипертрофиясы ~ «Қоян көзі» симптомы, Куперман симптомы, эритромелалгия и плеторалық синдром тән: @ эритремияға @ миеломдық ауруға @ вальденстрем ауруы @ созылмалы лимфолейкоз @ созылмалы миелолейкоз ~ Әйел 62 жаста, әлсіздікке, бас айналуға, физикалық күштемеден кейінгі ентігуге, аяқтарының парестезиясына және тоңуына шағымданады. Созылмалы гастритпен ұзақ уақыт бойы ауырады. Қанда: Нв - 70 г/л, эритроцит 2,0х1012/л, ЦП- 1,2, лейкоцит - 3,0х109/л, тромбоцит - 140х109/л. ЭФГДС жайылмалы атрофиялық гастрит. Осы анемияның даму себебі: @ гастромукопротеиин жетіспеушілігі @ темір жетіспеушілігі @ фолий қышқылының жетіспеушілігі @ эритропоэтин жетіспеушілігі @ тұз қышқылының жетіспеушілігі ~ 16 жастағы науқаста тері қабатының бозруы, қызыл иектің қанталауы, теріде геморрагиялық бөртпелер, дене қызуының 39 С жоғарылауы, сүйекті перкуссиялағанда ауырсынуы, перифериялық лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия. Қанда: эритроцит - 2,1х109/л, гемоглобин – 64 г/л, лейкоцит – 4,6х109/л, тромбоцит - 56х109/л, бласт жасушалары, ЭТЖ - 48 мм/с. Лейкограммада аралық формалар жоқ. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді тактика: @ полихимиотерапия @ темір препараттары @ тромбомасса құю @ плазмаферез @ глюкокортикостероидтар ~ Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпурамен ауыратын науқас 3 ай бойы преднизолон 60 мг күніне қабылдаған, әсері болмаған. ЖҚА тромбоцит мөлшері 28х109/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес терапияның келесі этапы: @ спленэктомия @ гормональды емес иммунодепрессанттар @ тромбоцит концентратын құю @ альфа2-интерферонмен емдеу @ плазмаферез ~ Науқас 15 жаста, айқын анемия, айқын сарғаю, гепатосленомегалия, тізенің трофикалық жаралары мазалайды. Қарағанда: науқас төмен бойлы, бетінің типі «монголоидты», «мұнаралы бассүйек», «готикалық таңдай». Қанда: нормохромды анемия гемоглобиннің 79г/л төмендеуімен, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ аздап жоғарылауы 25 мм/ч. БҚА: тікелей емес фракцияға байланысты жалпы билирубиннің жоғарылауы. УДЗ: гепатоспленомегалия, өт жолында көптеген тастар бар. Оптималды терапия: @ холицистэктомия, спленэктомиия @ эритроцитарлы массы құю, глюкокортикоидтар @ спленэктомия, глюкокортикоидтар @ холицистэктомия, эритроцитарлы массаны құю @ цитостатиктер, антиоксиданттар ~ Жіңішке ішектегі В12 витаминіне рецепторлардың болмауы тән ауру: @ Иммерслунд-Гресбек ауруы @ Гоше ауруы @ Маркиафав-Микели ауруы @ Ди-Гульельмо ауруы @ Вакез ауруы ~ Науқас 48 жас, дене қызуының жоғарылауы, тершеңдік, жалпы әлсіздік, лимфа түйіндерінің ұлғаюы мазалайды. Қарағанда: перифериялық лимфа түйіндері «грек жаңғағы» деңгейіне дейін ұлғайған, пальпацияда ауырсынбайды, қозғалмалы, аздаған спленомегалия. Қанда: Нв-80 г/л, лейк-72х109/л, тр-110х109/л, формулада - лимфоцитоз 79%, ЭТЖ 32 мм/с. Болжам диагнозы: @ созылмалы лимфолейкоз @ созылмалы миелолейкоз @ эритремия @ эссенциальды тромбоцитоз @ созылмалы миелофиброз ~ Науқас 48 жаста, тері асты түйіндердің пайда болуына, қабырға астының ауырлық сезіміне, душтан кейінгі тері қышуына шағымданады. Қарағанда: айқын гепатоспленомегалия. Қанда: эр.-4,1х109/л, гемоглобин–128 г/л, лейк–58х 109/л, тромбоцит–168х109/л, ЭТЖ-28 мм/ч, метамиелоциттердің нейтрофильді солға жылжуы, «базофильді-эозинофильді ассоциация». Болжам диагнозы: @ созылмалы миелоллейкоз @ созылмалы лимфолейкоз @ миелофиброз @ эритремия @ миеломды ауру ~ Науқас, 27 жаста, терідегі геморрагиялық бөртпелерге, қызыл иектің қанталауына шағымданады. Бұл шағымдар мазалағанына 2 апта болған, басынан өткен инфекциямен байланыстырады. ЖҚА: тромбоцит мөлшері 32х109/л төмендеген. Терапияны бастаған жөн: @ спленэктомия @ глюкокортикостероид 1-2 мг/кг тәулігіне @ циклофосфан 200 мг күніне @ плазмаферез @ тромбомасса құю ~ 16 жасар бойжеткенді, тері қабаттарының бозаруы, қызыл иектің қаталауы, теріде геморрагиялық бөртпелер, дене қызуының 39 С жоғарылауы, сүйекті перуссиялағанда ауырсыну сезімі, перифериялық лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия мазалайды. Қанда: эр.-2,1х109/л, Нв–64 г/л, лейк.–2,6х109/л, тр.-76х109/л, ЭТЖ-48 мм/с. Лейкограммада: аралық формалар жоқ. Сүйек кемігінің пунктатында келесі өзгерісті көруге болады: @ қалыпты қан түзудің редукциясы, бластоз 30% артық @ қан түзудің мегалобластты типі @ плазмалық жасушалардың мөлшерінің көбеюі 10% артық @ жасушалық құрамның тарылуы @ тромбоциттердің байланысының бұзылысы ~ Гинекологиялық сепсисі бар әйелде полиоргандық жетіспеушілігі, гематомды-петехиальды типті геморрагиялық синдром дамыды. Қанда: анемия, лейкоцитоз олға ығысумен, ЭТЖ жоғарылауы. Коагулограммада гиперкоагуляция белгілері, Д-Д-димерлер пайда болған, фибрин деградациясының өнімдеріне оң нәтижелі сынамалар – этанолды, протаминсульфатты тесттер. Терапияны бастаған жөн: @ жаңа мұздатылған плазмалар @ протеаза нгибиторы @ тромбомасса құю @ глюкокортикостероидтар @ гемостатиктер ~ Клиникалық хаттамаға сәйкес жедел лейкоздың сатысын қою және диагноз қою үшін тексеру әдісі: @ сүйек кемігінің пункциясы @ гемограмма @ коагулограмма @ мықын сүйегінің трепанобиопсиясы @ бауыр мен көкбауырдың ультрадыбысты зерттеуі ~ Диссеминирленген тамырішілік қан ұю синдромы үшін қолдану керек: @ коагулограмма @ стернальды пункция @ қанның лейкоцитарлы формуласы @ қан ұюдың VIII факторын анықтау @ қанды серологиялық тексеру ~ 42 жасар науқас жарақатқа байланысты ортопедия бөлімшесіне түсті. Зерттеу барысында ноқатқа дейін қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталды. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -107 г/л, эритроциттер 3,4х1012/л, тромбоциттер 172х109/л, лейкоциттер 45х109/л, пролимфоциттер-3%, сегментті ядролы-5%, моноциттер-2%, лимфоциттер-90%. Болжам диагнозы: @ созылмалы лимфолейкоз @ лимфосаркома @ агранулоцитоз @ сүйектің туберкулезі @ лимфоцитарлық лейкомоидтық реакция ~ 18 жастағы бойжеткен, денесіндегі көптеген қан құйылуларға және мұрнының қанауына шағымданады. Анамнезінен: тұмаумен (грипп) ауырғаннан кейін басталған. Объективті: терісінде әртүрлі түсті көптеген қан құйылулар байқалады. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр және көк бауыр өлшемдері қалыпты. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -122 г/л , эритроциттер -4,1х1012/л, лейкоциттер 6,8х109/л, тромбоциттер – 22х109/л. Болжам диагнозы: @ иммунды тромбоцитопениялық пурпура @ тромбоцитопатия @ жедел лейкоздың айқындалу сатысы @ тамырішілік шашыраңқы қан ұю (ТШҚҰ) - синдромы гипокоагуляция фазасы @ апастикалық анемия ~ 21 жастағы әйел, әлсіздікке, бас ауруына, жүрек қағуына, буындардың аурысынуына, денедегі «көгерулерге» шағымданады. Ауру тарихынан: 2 аптадан бері ауру. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Тері мен көзге көрінетін сілемейлі қабаттары боз, көптеген қанталау ошақтары бар. Лимфа түйіндері 1-1,5 см-ге дейін ұлғайған, ауырмайды. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия 100 соққы/мин. Орташа гепатоспленомегалия. Жалпы қан талдауы: гемоглобин - 99 г/л , эритроциттер -3,0х1012/л, лейкоциттер 87х109/л, тромбоциттер – 57х109/л. Лейкоформулада: бласттар 60 %, сегментті ядролы 27%, лимфоциттер 13%, Эритроциттердің тұну жылдамдығы 60мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз: @ жедел лейкоз; @ апластикалық анемия; @ тромбоцитопениялық пурпура; @ созылмалы лимфолейкоз; @ жүйелі қызыл жегі. ~ Науқас 32 жаста. Шағымдары: жалпы әлсіздік, шаршағыштық, бас айналу, көз алдында «шіркейлердің» пайда болуы, ентігу, тырнақтарының сынғыштығы. Анамнезінен: 7 жүктілік болған, оның 4-інде түсік тастаумен аяқталған, етеккірі 5-7 күн, көп қан кетеді. Объективті: тері және көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, таза, құрғақ. Тырнақтары жұмсақ, тез сынады. Ауыз бұрыштары тілінген. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -62 г/л, эр -2,6х1012/л, лейкоциттер 4,9х109/л, тромбоциттер – 180х109/л. Эритроциттердің тұну жылдамдығы - 30 мм/ сағ. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіз таңдайтын препарат: @ сорбифер-дурулес @ фолий қышқылы; @ В12- дәрумені @ аскорбин қышқылы @ эритропоэтин ~ Науқас, 21 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуға, дене қызуының 37-38С жоғарылауына шағымданады. Объективті: тері және шырышты қабаттары бозғылт, лимонды-сары түспен. Жүрек тондары анық, тахикардия, жүрек ұшында систолалық шу. Аздаан гепатоспленомегалия байқалады. ЖҚА: гемоглобин-55 г/л., эритроцит-1,6х1012/л, ретикулоцит-15%, тромбоцит-180х109/л, лейкоцит-9,9х109/л, ЭТЖ-25мм/ч. БҚА: – жалпы билирубин 41 мкмоль/л, тікелей-4,9мкмоль/л, тікелей емес-37,1мкмоль/л, Кумбс реакциясы +++. «Бірінші қатарлы» ем үшін ең тиімдісі: @ преднизолон @ амоксиклав @ гепадиф @ фолий қышқылы @ сорбифер дурулес ~ Науқас, 57 миокард инфарктісін өткізген. Варфаринді 2,5 мг күніне 2 реттен қабылдау кезінде денесінде кең қан құйылулар, мұрыннан қан кету мазалаған. ЖҚА: гемоглобин-131 г/л., эритроцит-4,0х1012/л, тромбоцит-100х109/л, лейкоцит-5,5х109/л, коагулограмма: протромбин уақыты 25 сек., антитромбин III, 68%, фибриноген 1,5 г/л. Қан ұю уақыты 20 мин. Тиімді ем әдісі: @ криоплазма енгізу @ аминокапрон қышқылын енгізу @ гепаринді енгізу @ глюкоза енгізу @ эритроцитарлы масса құю ~ 71 жастағы науқас, тәбетінің төмендеуіне, тағам қабылдағаннан кейін эпигастрий аймағындағы ауырлыққа, тіл ұшындағы ауырсыну мен күйдіруіне, жалпы әлсіздікке, ентігуге, аяқта «құмырсқа жүру» сезіміне, аяқтың ұюына шағымданады. Анамнезінен: көптеген жылдар бойы созылмалы гастритпен зардап шегеді. Объективті: тері боз, сарғыш түстес, тілі тегіс, «лекталған», глоссит. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -80 г/л, эритроциттер -2,2х1012/л, лейкоциттер 7,1х109/л, тромбоциттер – 160х109/л. Гемограммады: макроциттер, мегалоциттер, эритроциттерде Джолли денешігі, Кебат сақиналары. Миелограммада: қан өндірілуінің мегалобласты түрде жүруі эзофагогастродуоденоскопияда жайылмалы атрофиялық гастрит. Тиімді ем әдісі: @ В12- дәрумені @ фолий қышқылы @ сорбифер-дурулес @ флудара @ мезим форте ~ 56 жасар ер кісі, еңбекке қабілетінің төмендеуіне, тершеңдікке, сүйектердің ауруына, жүдеуге, сол жақ қабырға астының ауырсынуына шағымданады. Объективті: тері мен көзге көрінетін шырыш қабаттары боз. Спленомегалия салдарынан іш ұлғайған. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -105 г/л, эритроциттер- 3,5х1012/л, тромбоциттер-450х109/л, лейкоциттер-205х109/л. Лейкоформулада: бласт-1%, промиелоцит-3%, миелоцит-7%, метамиелоцит-11 %, таяқша ядролы-21%, сегменті ядролы -47%, эозинофильдер-7%, базофиль-3%, Эритроциттердің тұну жылдамдығы -40 мм/с. Цитогенетикалық талдау: Филадельфия хромосомасын оң. Клиникалық хаттамаға сәйкес «бірінші қатардағы» ем ретінде тағайыңдалады: @ гливек @ гидреа @ цитрон @ миелосан @ миелобрамол ~ 62 жасар науқас әйел, әлсіздікке, бас айналуына, сол жақ қабырға астының ауруына шағымданады. An. morbi: өзін салқын түскеннен бері аурумын деп санайды. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, сарғыш түстес, орташа, гепатоспленомегалия. Жалпы қан талдауы: гемоглобин-80г/л, эритроциттер-2,4х1012/л, ретикулоциттер-17%, тромбоциттер-220х109/л, лейкоциттер-9,1х109/л. Эритроциттердің тұну жылдамдығы -28мм/с. Зәр талдауы: уробилин +++. Биохимиялық талдауы: жалпы билирубин-32 мкмоль/л, тіке-4,7 мкмоль/л, тіке емес-27,3 мкмоль/л. «Бірінші қатардағы» ем ретінде тағайыңдалады: @ преднизолон @ гептрал @ феррум лек @ фолиевая кислота @ циклофосфан ~ 16 жасар науқас, талмаға, көзінің алды қарауытуына, кесек жеуге құштарлыққа, тырнақтарының сынуына шағымданады. Анамнезінен: етеккірі 3 күннен. Объективті: тері мен көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, құрғақ, ауыз бұрыштарының тілінуі. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -85 г/л, эритроциттер- 2,8х1012/л, реңдік көрсеткіш-0,72, тромбоциттер-180х109/л, лейкоциттер-4,3х109/л. Лейкоформулада: таяқша ядролы -4%, сегментті ядролы -62%, моноциттер-9%, лимфоциттер-22%, Эритроциттердің тұну жылдамдығы -18 мм/с. Сарысулы темір – 6,7мкмоль/л, сарысулы ферритин -10,24 нг/дл. Клиникалық хаттамаға сәйкес ең тиімді препарат: @ сорбифер-дурулес @ витамин В12 @ фолий қышқылы @ аскорбин қышқылы @ флудара ~ Ер адам 68 жаста, дғрігерге жоғарғы тыныс жолдарыныњ инфекциясыныњ жиі дамуына байланысты қаралған. Тексергенде лимфоаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия анықталды. Қан анализінде лимфоциттердіњ абсолютті саны 14 х 109/л, миелограммада лимфоциттер саны 35%, CD5, CD19, CD23 коэкспрессиясы байқалды, бірақ, CD20 – экспрессиясы әлсіз болды. Сіздің диагнозыңыз: @ созылмалы лимфолейкоз @ көкбауыр лимфомасы @ шеткері лимфа түйіндерінің лимфосаркомасы @ лимфогранулематоз @ лимфа түйіндерінің туберкулезі ~ Ер адам 22 жаста, жалпы әлсіздікке, қызылиегініњ қанағыштығына, тамағыныњ ауыруына, мойын лимфа түйіндерініњ ұлғаюына шағымданып түсті. Қанында: гемоглобин - 54 г/л, эритроциттер - 2 х 1012/л, лейкоциттер - 76 х 109/л, тромбоциттер – 50 х 109/л, ЭТЖ - 64 мм/сағат, бласты жасушалар - 47%, сегмент ядролы нейтрофилдер- 29%, лимфоциттер - 18%, моноциттер - 6%. Жедел лейкоз диагнозы қойылды. Диагнозды дәлелдеуге маңызды көрсеткіш: @ бластемия @ анемия @ тромбоцитопения @ лейкоцитоз @ ЭТЖ жоғарылауы ~ 27 жастағы науқаста бірінші рет өздігінен көптеген тері астылық қан құйылулар, жатырдан қан кету пайда болған. Ішкі мүшелері жағынан өзгерістер жоқ. Бұрау, шымшу симптомдары оң, қанда тромбоциттер 12 х 109/л, гемоглобин - 90 г/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес «бірінші қатарлы» емді тағайындау тиімді: @ преднизолон @ гептрал @ феррум лек @ фолий қышқылы @ циклофосфан ~ 30 жастағы ер адам, бір айдан бері ауырады, жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кету мазалайды. Объективті: тері жамылғысыныњ жғне сілемейлі қабығыныњ бозаруы, интоксикация, температура - 38,5 °С. Жалпы қан анализінде гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер - 2 х 1012/л, лейкоциттер - 0,8 х 109/л, тромбоциттер - 50 х 109/л, ЭТЖ - 41 мм/сағат, лейкоцитті формуланы санау мүмкін емес. Диагностикада келесі қадам болып табылады: @ стерналды пунккция @ қанды зарарсыздыққа тексеру @ Шиллинг тесті @ сарысулық темірді тексеру @ мықын сүйектің трепанобиопсиясы ~ 47 жастағы әйел қабылдау бөліміне жалпы әлсіздікке, бас айналуға, жүрек қағуға шағымданып түсті. Соңғы 1 жылда етеккірі 10 күннен, көп мөлшерде келеді. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы қабаты бозғылт, тырнақтары жолақтанған жғне сынғыш, шаштары көп түседі, тахикардия минутына 100 рет, АҚ 110/60 мм.с.б. Қанда: гемоглобин - 62 г/л, эритроциттер - 2,6 х 1012/л, түстік көрсеткіш - 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағат, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер - 420 х 109/л. Гинеколог: жатыр миомасы, 12 апта. Хирургиялық жолмен емдеу ұсынылды. Клиникалық хаттамаға сәйкес науқасты жүргізу тактикасының ең тиімдісі: @ темір препараттарын парентералды енгізу @ В12 витаминін парентералды енгізу @ Фолий қышқылы ішке қабылдау @ Аскорбин қышқылын парентералды енгізу @ Эритроцитті массаны құю ~ Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және шырышты қабаттары бозарған, сарғыш реңкілі. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндірілу. Аталған емдеу тактикасының ішінде қолданған жөн. @ В12 витаминінің препараттарын @ темір препараттарын @ преднизолонды @ десфералды @ аскорбин қышқылын ~ Ер адам 32 жаста, балалық шағынан гематомды тип бойынша қан кету, тірек-қимыл аппаратының зақымдалуы байқалды. Белсенген парциалды тромбопластинді уақыт ұзарған, VIII фактор жоқ. Тиімді емдеу әдісі: @ криопреципитат енгізу @ аминокапрон қышқылын енгізу @ гепарин енгізу @ глюкоза енгізу @ эритроцитарлы масса құю ~ Ер адам 62 жаста, дәрігерге терлегіштікке, жалпы әлсіздікке шағымданып келді. Қарағанда бұғана асты, қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған, ауырсынбайды, жұмсақ (тестоватой) консистенциялы, шамалы спленомегалия. Қанда: гемоглобин - 86 г/л, эритроциттер - 2,6 х 1012/л, түстік көрсеткіш - 1,0, ЭТЖ - 48 мм/сағат, лейкоциттер - 72 х 109/л, тромбоциттер - 110 х 109/л, лейкоцитті формулада таяқшалы ядролы нейтрофилдер - 1%, сегмент ядролы - 16%, лимфоциттер - 79%, моноциттер - 4%. Клиникалық хаттамаға сәйкес «бірінші қатарлы» емдеу әдісі: @ флудара @ гептрал @ феррум лек @ фолий қышқылы @ циклофосфан ~ Ер адам 42 жаста, жалпы әлсіздікке, сол жақ қабырға астыныњ тұйық ауырсынуына, дене қызуыныњ жоғарылауына шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, дене қызуы - 37,6°С. Бауыры қабырға доғасынан 5 см шығынқы, көкбауыры кіндік деңгейінде, тығыз, ауырсынбайды. Иммунофенотипті зерттегенде Рh-хромосома анықталды. Басталған ем аясында аяқтарының ісінуі байқалды. Аяқтардың ісінуі (кері әсер) дамуына алып келген препарат: @ иматиниб @ альфа-интерферон @ гидроксимочевина @ миелосан @ цитозин-арабинозид ~ Ер адам 72 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарын «мақта тәрізді» сезінуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы бозарған, сарғыш реңкілі. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3 х 109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндіру. Патологиялық жағдайдың себебін анықтау үшін диагностикада ақпаратты келесі қадам: @ асқазанның эндоскопиясы @ көкірек мүшелерінің рентгенографиясы @ іш қуысының УДЗ @ мықын сүйектің трепанобиопсиясы @ электрокардиография ~ Әйел 47 жаста, қабылдау бөліміне жалпы әлсіздікке, басының айналуына, жүрек қағуға шағымданып түсті. Соңғы 1 жылда менструациясы 10 күннен, көп мөлшерде келеді. Объективті: тері жамылғысы және шырышты қабығы бозғылт, тырнақтары жолақтанған және сынғыш, шаштары көп түседі. Қанда: гемоглобин - 42 г/л, эритроциттер – 1,9 х 1012/л, түстік көрсеткіш – 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағат, лейкоциттер - 5,8х109/л, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 2%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 4%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 69%, лимфоциттер – 18%, моноциттер – 6%, тромбоциттер – 420 х 109/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагностикада келесі қадам: @ сарысулық темірді зерттеу @ коагулограмма @ Шиллинг тест @ стерналды пункция @ мықын сүйектің трепанобиопсиясы ~ 44 жастағы әйел сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрегінің қағуына, дене қызуының 37,8°С дейін жоғарылауына шағымданды. Тексергенде: шамалы спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциттер - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тік билирубин 15 мкмоль/л, Кумбстың тік сынамасы он. Тағайындалатын препарат: @ глюкокортикоидтар @ антибиотиктер @ темір препараттары @ урсодезоксихол қышқылы @ В12 витамині ~ 44 жастағы әйел сарғаюға, жалпы әлсіздікке, жүрегінің қағуына, дене қызуының 37,8°С дейін жоғарылауына шағымданды. Тексергенде: шамалы спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциттер - 28‰, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тік билирубин 15 мкмоль/л. Тексерудің келесі әдісі: @ Кумбс сынамасы @ коагулограмма @ Шиллинг тест @ стерналды пункция @ мықын сүйектің трепанобиопсиясы ~ 26 жастағы еркек әлсіздік, қызыл иектен, мұрыннан қан кетуге шағымданып түсті. Қарап тексергенде: мойын, қолтық асты лимфа түйiндерiнiң үлкеюi, шамалы спленомегалия анықталады.. Қанда: бласты жасушылар - 47%, сегмент ядролы лейкоциттер - 29%, лимфоциттер - 18%, моноциттер - 6%. Гликогенге цитохимиялық реакция оң. Тексерудің келесі әдісі: @ стерналды пункция @ коагулограмма @ Шиллинг тест @ Кумбс сынамасы @ мықын сүйектің трепанобиопсиясы ~ 34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсыну сезімін, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты 4мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, АЧТВ – 45с, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 05г/л, эритроциттер – 50к/а. Келесі ауруда тиімді: @ глюкокортикоидтар @ антибиотиктер @ темір препараттары @ урсодезоксихол қышқылы @ В12 витамині ~ Гемофилиямен ауыратын 20 жастағы еркек таң ертелік қырысуларға, криоприципитатты енгізгенде күшейетін алақан саусақ буындарының тұрақты ауру сезіміне шазғымданады. Қарап тексергенде: қол саусақ буындарының симметриялы қисаюы анықталады. Тиімді препарат: @ глюкокортикостероидтар @ стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер @ алтын дәрі дәрмектер @ аминохинолиндер @ цитостатиктер ~ Науқас әйел 58 жас суға түскеннен кейін тері қышуы мазалайды. Объ-ті: тері және шырышты қабатттары шамалы гиперемияланған. Лабораторлы зерттеу кезінде: эритроциттер – 5,8 млн., НВ-178г/л, лейкоциттер-6,8тыс, тромбоциттер-490тыс., ЭТЖ-12мм/сағ. Миелограммада - панмиелоз. Тиімді тағайындау: @ қан ағызу @ эритроцитоферез @ монохимиотерапия @ полихимиотерапия @ радиоактивтi 32Р фосформен емдеу ~ 42 жастағы әйелде қанын зертханалық зерттеуде Нв - 62 г/л, түсті көрсеткіш-0,91, жалпы билирубин - 89 ммоль/л, түзу билирубин - 15 ммоль/л, бос гемоглобин - 72 мг/дл (қалыпта 1 мг/дл), Вассерман реакциясы және Кумбстың тура сынамасы айқын оң. УДЗ кезінде көк бауыр аймағы – 50 см2. Тиімді емдеу тәсілі: @ глюкокортикостероидтарды тағайындау @ эритроцитарлы массаны құю @ сүйек миының трансплантациясы @ В12 дәруменді енгiзу @ десфералотерапия ~ Науқас 26 жаста, айқын анемия, айқын сарғаю, гепатосленомегалия, тізенің трофикалық жаралары мазалайды. Қарағанда: науқас төмен бойлы, бетінің типі «монголоидты», «мұнаралы бассүйек», «готикалық таңдай». Қанда: нормохромды анемия гемоглобиннің 79г/л төмендеуімен, микросфероцитоз, ретикулоцитоз, ЭТЖ аздап жоғарылауы 25 мм/ч. БҚА: тікелей емес фракцияға байланысты жалпы билирубиннің жоғарылауы. Оптималды терапия: @ спленэктомия @ эритроцитарлы массы құю @ спленэктомия, глюкокортикоидтар @ глюкокортикоидтар @ цитостатиктер ~ 36 жастағы ер адамның гемограммасында өзгерiстер анықталды: лейкоциттер - 78х109/л, промиелоциттер - 3%, миелоциттер - 8%, метамиелоциттер - 12%, т/я - 21%, с/я - 41%, базофилдер - 3%, эозинофилдер - 6%, лимфоциттер - 6%, тромбоциттер - 784х109/л, Нв - 114 г/л; миелограммада: гиперклеткалық, миелокариоциттердің және мегакариоциттердiң құрамы жоғарлаған, гранулоцитарлық қатардың барлық элементтерi анықталды. Клиникалық хаттамаға сәйкес «бірінші қатарлы» емдеу әдісі: @ гидреа @ цитрон @ миелосан @ миелобрамол @ цитостатиктерді ~ Ер адам 53 жаста, жоғары тәбетті, жоғары АҚ және спленомегалиясы бар, қанда: эритроцит-6,9х1012/л, Нв-198 г/л, ЦП-0,9, лейкоцит-11,3х109/л, п/я-7%, с/я-60%, эозинофил-4%, лимфоцит-25%, моноцит-4%, тромбоцит-480х109/л, ЭТЖ-1 мм/ч. Тағайындаған тиімді: @ қан ағызу @ эритроцитофорез @ монохимиотерапия @ полихимиотерапия @ радиоактивті фосформен 32 емдеу ~ 30 жастағы еркек терісіндегі геморрагиялық бөртпелерге, буындағы ұшпалы ауыру сезімге шағымданады. Лабораторлық зерттеу кезінде: этанолонды сынама ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (қалыпты 100%). Емдеу бағдарламасына төмендегі дәрілердің қайсысын қосу барынша тиімді: @ преднизолонды @ вольтаренді @ колхицинді @ димексидті @ делагилді ~ Бластемиямен ауыратын 20 жастағы әйелге полихимия терапия жүргізу фонында қанды зерттегенде зәр қышқылы 0,7 г/л (қалыпты 0,3 г/л) құрады. Емдеу бағдарламасына қосу тиімді: @ аллопуринолды @ фуросемидті @ ибупрофенды @ преднизолонды @ глюкоза ерiтiндiсiн ~ 65 жастағы ер адам созылмалы лимфолейкоз диагнозымен гематологта есете тұрады. Соңғы қан анализінде лейкоцитоз фонында бластар пайда болды. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу тәсілі: @ полихимиотерапиия @ спленэктомия @ сәулелiк терапия @ лимфоцитоферез @ монохимиотерапия ~ Әйел 20 жаста, жалпы әлсіздікке, бас айналуға, жүрек қағуға, шаштарының тұсуіне шағымданады. Объективті: тері және шырышты қабатының бозаруы, тырнақтарының сынғыштығы және иретелуі. Қанда: гемоглобин - 60 г/л, эритроцит – 2,1 х 1012/л, т.к. – 0,66, лейкоцит - 5,8х109/л, тромбоцит – 320 х 109/л, ЭТЖ - 12 мм/сағ. Клиникалық хаттамаға сәйкес бұл ауруда тағайындаған тиімді: @ темір препараттары @ антибиотиктер @ глюкокортикоидтар @ гепатопротекторлар @ цитостатиктер ~ Науқас З. 19 жаста, қызыл иегінің қанауы, тамағының ауыруы мен әлсіздікке шағымданады. Объективті: дене қызуы 39 гр. Тері жабындылары бозғылт, көптеген бөртпелер мен экхимозалар. Көмекейінде-өлі еттенген жұғынды. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см төмен. Қанында: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ТК-0,9, лейк-29 мың, бластар-98%, сегм-2%, тромб-28 мың, ЭТЖ-26 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидазаға реакциясы оң. Берілген аурудың диагнозын нақтылаудағы шешуші симптом: @ бластемия @ лейкоцитоз @ ЭТЖ жоғарылауы @ Анемия @ Тромбоцитопения ~ В. деген 53 жастағы науқас басының, жүрек тұсының ауыруы, су процедураларынан кейін күшейетін тері қышуы, аяқ саусақтарының күйдіріп ауыруына шағымданады. Қарағанда: терісі қызарған көгілдір түсті, склерасы инъецирленген. Куперман симптомы оң. Жүрек үндері тұйық. АҚ-170/100 мм с.б. Көк бауыр қабырға доғасынан 3 см төмен, тығыз, ауыру сезімінсіз. Қанда: эр-6,9 млн., Нв-201 г/л, ТК-0,9, лейк-11,3 мың, таяқша-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-480 мың, ЭТЖ-1 мм/сағ. Тиімді емдеу әдісі: @ қан ағызу @ эритроцитоферез @ монохимиотерапия @ полихимиотерапия @ лейкоцитоферез ~ Науқас 45 лимфолейкоздың жоғары лейкоцитозбен, тромбоцитопениямен, спленомегалиямен, құрсақ лимфатүйіндерінің ұлғаюымен, жүйке жүйесі маңында лейкемиялық инфильтрациямен болатын көрінісінің емі: @ көкбауырды сәулелеу @ плазмаферез @ лейкоферез @ спленэктомия @ преднизолон ~ 24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды. Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест. Неғұрлым мүмкін диагноз: @ ШТІҰ-синдром @ геморрагиялық васкулит @ жедел лейкоз @ иммунды тромбоцитопения @ тромбоцитопатия ~ 24 жастағы науқас әйелде босанғаннан кейін кенеттен қызба, қалтырау, аса терлеу пайда болған. Анамнезінде жағымсыз иісті жатыр суының ерте ағып кетуі. Қанда: анемия, лейкоцитоз солға ығысумен, ЭТЖ жылдамдауы, тромбоциттердің спонтанды агрегациясының жоғарылауы, оң этанолдық тест. 4-күні теріде петехиалды бөртпелер, жатырдан қан кету болды. Қанда: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, оң этанолдық тест. Тексерудің келесі әдісі: @ коагулограмма @ стернальды пункция @ Шиллинг тесті @ Кумбс сынамасф @ мықын сүйегінің трепанобиопсиясы ~ Науқас 45 жаста, гемобластозбен 2 жыл бойы ауырады. Анамнезінде: инфаркт миокардін өткізген. ЭКГ: жиі қарыншалық экстрасистола тіркелген. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді цитостатикалық препарат: @ цитозар @ миелосан @ рубомицин @ винкристин @ циклофосфан ~ Науқас 22 жаста, бел аймағының ауырсынуына, қалтырауға, зәрінің қараюына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: тері және шырышты қабаттарының бозаруы. Қанда: эр.-3,1 млн. Нв-93 г/л, ЦП-0,8 лейк.-3,4 тыс. тромб.-96 тыс. ретикулоцит-6%, ЭТЖ-35 мм/ч. Лейкоцитурия, гематурия. Ең тиімді тактика: @ дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма @ глюкокортикоидтар + цитостатиктер @ десферал + ионалмасулық смолалар @ глюкокортикоиды + гепарин @ спленэктомия ~ Жедел лейкозы бар науқаста «7+3» терапияның 2 курсынан кейін гемограммада бласт жасушалары жоқ, миелограммада 10 %. Клиникалық хаттамаға сәйкес лейкоздың сатысы: @ біріншілік резистенттілік @ толық ремиссия @ рецидив @ толық емес ремиссия @ сауығу ~ Науқас З. 33 жаста, қызыл иектің қанталауына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: тері қаббаттары бозғылт, көптеген петехиялар мен экхимоздар. Таңдайда - некротикалық жабынды. Жақасты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр, көкбауыр қабырға доғасынан 2 см шығыңқы. Қанда: эр-2,5 млн., Нв-60 г/л, ЦП-0,9 лейк-30тыс., бласт жасушалары-65%, сегм-2%, тромб-57 мың., ЭТЖ-45мм/ч. Цитохимия: миелопероксидазаға реакция оң нәтижелі. Клиникалық хаттамаға сәйкес қолданылатын тиімді дәрі: @ цитозаар @ миелосан @ рубомицин @ винкристин @ винбластин ~ 20 жастағы жас науқас, ЖРВИ кейін үдемелі әлсіздік, қалтырау, мұрыннан қан кету пайда болған. Объективті: тері қабаттары бозғылт, іш аймағында, арқада, жамбаста петехиальды-дақты бөртпелер бар. Жүрек тондары анық, тахикардия. Көкбауыр аздап ұлғайған. Қанда: эр – 2,5 х 1012., Нв – 82 г/л, тк– 0,9, лейк – 11,8 х109, бласт жасушалары– 25%, п - 5 %, сегм – 38 %, эоз - 1 %, лимф – 25 %, тромб – 53 х109, ЭТЖ – 42 мм/сағ. Диагностиканың келесі әдісі: @ сүйек кемігінің пункциясы @ гемограмма @ коагулограмма @ мықын сүйегінің трепанобиопсиясы @ бауыр мен көкбауырдың ультрадыбысты зерттеуі ~ 36 жасар ер кісі, еңбекке қабілетінің төмендеуіне, тершеңдікке, сүйектердің ауруына, жүдеуге, сол жақ қабырға астының ауырсынуына шағымданады. Объективті: тері мен көзге көрінетін шырыш қабаттары боз. Спленомегалия салдарынан іш ұлғайған. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -95 г/л, эритроциттер- 2,5х1012/л, тромбоциттер-350х109/л, лейкоциттер-205х109/л. Лейкоформулада: бласт-1%, промиелоцит-3%, миелоцит-7%, метамиелоцит-11 %, таяқша ядролы-21%, сегменті ядролы -47%, эозинофильдер-7%, базофиль-3%, Эритроциттердің тұну жылдамдығы -40 мм/с. Цитогенетикалық талдау: Филадельфия хромосомасы оң. Клиникалық хаттамаға сәйкес «бірінші қатардағы» ем ретінде тағайыңдалатын дәрі: @ гливек @ гидреа @ интрон @ миелосан @ миелобрамол ~ Науқас, 21 жаста, әлсіздікке, бас ауруға, жүрек қағуға, денесіндегі гематомаларға шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Терісінде, ауыздың шырышты қабатында көптеген қан құйылулар, бозғылт. ЖҚА: гемоглобин-60г/л., эритроцит-2,0х1012/л, тромбоцит-75х109/л, лейкоцит-87х109/л, лейкоформула: бласт жасушалары 7%, лимфоцит - 13%, ЭТЖ мм/сағ. Тексерудің келесі әдісі: @ мықын сүйегінің трепанобиопсиясы @ цитогенетикалық анализ @ коагулограмма @ бауырдың ультрадыбысты зерттеуі @ көкбауырдың ультрадыбысты зерттеуі ~ Ер адам 68 жас, жоғарғы тыныс жолдарының қайталамалы инфекцияға байланысты дәрігерге қарлаған. Тексеру кезінде лимфоаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия, қанда абсолютті лимфоциттердің мөлшері 14 х 109/л, в миелограммада лимфоциттердің мөлшері 35%, коэкспрессия CD5, CD19, CD23, бірақ CD20 – әлсіз экспрессия. Клиникалық хаттамаға сәйкес «бірінші қатарлы» емдеу әдісі: @ флудара @ гептрал @ феррум лек @ фолий қышқылы @ циклофосфан ~ Ер адам 18 жаста, криопреципитат енгізгеннен кейін күшейетін қол саусақ буындарының үнемі ауырсынуына, таңертеңгі қозғалмай қалуына шағымданады. Қарағанда: қол саусақтарының симметриялы деформациясы. Ең тиімді препарат тобы: @ глюкокортикостероидтар @ цитостатиктер @ стероидты емес қабынуға қарсы препараттар @ темір препараты @ аминохинолиндар ~ Науқас 22 лет әлсіздікке, шаршағыштыққа, бас айналуға, тырнақтарының сынғыштығына шағымданады. Анамнезінде: менструация 5-7 күн, обильді. Объективті: тері және шырышты қабаттары бозғылт, құрғақ, таза. Тырнақтары өзгерген. ЖҚА: гемоглобин-60 г/л., эритроцит-2,3х1012/л, тромбоцит-100х109/л, лейкоцит-3,9х109/л, ЭТЖ-15мм/ч. Қан сарысуындағы темір – 7,6 мкмоль/л, сарысулық – 9,8 нг/мл. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу үшін тиімді препарат: @ сорбифер-дурулесс @ витамин В12 @ фолий қышқылы @ аскорбин қышқылы @ эритропоэтин ~ Науқас 25 жас әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жартыжылдықта меноррагияға шағымданады. Объективті: тері және шырышты қабаттары бозғылт, тырнақтардың көлденең сызылуы, койлонихиялар. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр.-3,0 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,77, лейк.-3,2 тыс., тромб.-192 тыс., ЭТЖ-22 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада: 12% сидеробласт. Клиникалық хаттамаға сәйкес ең тиімді тактика: @ сорбифер 200 мг күніне 3 ай бой @ феррум-лек 2,0 в/м 1 апта бойы @ феррум-лек 5,0 в/в 1 апта бойы @ қан трансфузиясы @ лейкоцит трансфузиясы ~ 40 жастағы әйел жалпы әлсіздікке, бас айналуға, жүрек қағуға, обильді менструацияға шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы қабаты бозғылт, тырнақтары «қасық тәрізді» өзгерген, шаштары түскен, АҚ 110/60 мм.с.б. Қанда: гемоглобин - 60 г/л, эритроциттер - 2,6 х 1012/л, түстік көрсеткіш - 0,75, ЭТЖ - 25 мм/сағат, лейкоциттер - 4,8х109/л, тромбоциттер - 300 х 109/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес ең тиімді тактика: @ темір препарадтарын парентеральды енгізу @ фолий қышқылы ішке қабылдау @ В12 витаминін парентералды енгізу @ аскорбин қышқылын парентералды енгізу @ эритроцитті массаны құю ~ Науқас 42 жаста, іштің ауырсынуы, іш қатумен ауысып отыратын іштің өтуі, қайталамалы құсуға шағымданады. Объективті: тері және шырышты қабаттарының бозғылттылығы сары түспен. Қанда: гемоглобин - 80 г/л, эритроцит – 3,3 х 109/л, лейкоцит - 2,3х109/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 25 мм/час, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқшаядролы – 6%, сегмент ядролы – 65%, лимфоцит – 16%, моноцит – 8%, тромбоцит – 110 х 109/л. Миелограммада: қан түзудің мегалобластты типі. Тексеру кезінде: аш ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар. Ең тиімді тактика: @ В12 витамин препаратты @ аскорбин қышқылы @ темір препараты @ преднизолон @ десферал ~ Ер адам 65 лет, әлсіздікке, қолының тоңуына, парестезияға шағымданып түсті. Анамнезінде: - 8 жыл бұрын асқазан резекциясы болған. Қанда: Нв- 68 г/л, эритроцит 2,1∙1012/л, т.к.- 1,3, лейкоцит - 3,1∙109/л, тромбоцит- 137∙109/л. Ең тиімді тактика: @ В12 витамин препаратты @ аскорбин қышқылы @ темір препараты @ преднизолон @ десферал ~ Ер адам 86 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғысы және шырышты қабаттары бозарған, сарғыш реңкілі. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндірілу. Тексерудің келесі әдісі: @ асқазан эндоскопиясы @ іш қуысының УДЗ @ кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы @ мықын сүйектерінің трепанобиопсиясы @ электрокардиография ~ Науқас 20 жаста сарғаюға, жалпы әлсіздікке шағымданып түсті. Қарағанда: орташа спленомегалия, гемоглобин - 60 г/л, ретикулоцит – 35%, жалпы билирубин 95 мкмоль/л, тікелей билирубин 25 мкмоль/л, Кумбстың тікелей сынамасы оң нәтижелі. Ең тиімді тактика: @ глюкокортикоидттар @ В12 витамині @ антибиотиктер @ темір препараттары @ урсодезоксихол қышқылы ~ Науқас 25 жаста, тері қабаттарының сарғаюына және көкбауырдың ұлғаюына шағымданады. Қанда: 20% дейінгі ретикулоцитозбен нормохромды анемия. Болжам диагнозды дәлелдейтін тексеру әдісі: @ эритроциттердің осмостық және қышқылдық тұрақтылығғы @ В12 витамині мен фолий қышқылының құрамы @ гемоглобин электрофорезі @ қан сарысуындағы ақуыздың электрофорезі @ қан сарысуындағы темір ~ Науқас Н., 16 ж., қан құйылуларға, қимыл қозғалыстың шектелуіне, сол жак тізенің ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде: бала кезінен ауырады. Ағасы да осымен ауырады. Антигемофилиялық фактор VIII деңгейі қалыптыдан 1 % құрайды. Болжам диагнозы: @ гемофилия А, аса ауыр түрі @ гемофилия А, ауыр түрі @ гемофилия А, орташа дәрежелі түрі @ гемофилия А, жеңіл түрі @ гемофилия В, аса ауыр түрі ~ Науқас Н., 18 ж., қан құйылуларға, қимыл қозғалыстың шектелуіне, сол жак тізенің ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде: бала кезінен ауырады. Ағасы да осымен ауырады. Антигемофилиялық фактор VIII деңгейі қалыптыдан 2 % құрайды. Болжам диагнозы: @ гемофилия А, ауыр түрі @ гемофилия А, жеңіл түрі @ гемофилия А, аса ауыр түрі @ гемофилия А, орташа дәрежелі түрі @ гемофилия В, аса ауыр түрі ~ Науқас Н., 19 ж., қан құйылуларға, қимыл қозғалыстың шектелуіне, сол жак тізенің ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде: бала кезінен ауырады. Ағасы да осымен ауырады. Антигемофилиялық фактор VIII деңгейі қалыптыдан 4 % құрайды. Болжам диагнозы: @ гемофилия А, орташа дәрежелі түрі @ гемофилия В, аса ауыр түрі @ гемофилия А, аса ауыр түрі @ гемофилия А, ауыр түрі @ гемофилия А, жеңіл түрі ~ Науқас Н., 21 ж., қан құйылуларға, қимыл қозғалыстың шектелуіне, сол жак тізенің ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде: бала кезінен ауырады. Ағасы да осымен ауырады. Антигемофилиялық фактор VIII деңгейі қалыптыдан 6 % құрайды. Болжам диагнозы: @ гемофилия А, жеңіл түрі @ гемофилия А, жеңіл түрі @ гемофилия А, аса ауыр түрі @ гемофилия А, орташа дәрежелі түрі @ гемофилия В, аса ауыр түрі ~ Науқас 19 жастан бері бала кезінен бастап кезеңдік сарғаюларды байқаған. 3 ай бұрын сарғаюы күшейген. Объективті тексеруде бауыр мен көкбауыр пальпацияланады. Қанда: Нв-81/л, Эр.2,9х1012/л, Л-8х109/л, лейкоцитарлы формула қалыпты. Ретикулоциттер 24%, тромбоциттер 182х109/л. Эритроциттердің осмостық тұрақтылығы: басында 0,6% NaCl, соңында - 0,4% NaCl. Қандағы билирубин 134 ммоль/л, тікелей -12ммоль/л, темір -24 мкмоль/л. Болжам диагнозы: @ гемолитикалық анемя @ фолий тапшылықты анемия @ гипопластикалық анемия @ темір тапшылықты анемия @ В-12-тапшылықты анемия ~ Науқас әйел 42 жаста, лабораториялық тексеруде қанда: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос емес гемоглобин-72 мг/дл (қалыптыда 1 мг/дл дейін), Кумбстың тікелей сынамасы және Вассерман реакциясы оң дәрежелі; ультрадыбысты тексеруде бауыр аймағы 50 см2. Ең тиімді тактика: @ гюкокортикостероидтар @ эритроцитарлы масса құю @ сүйек кемігінің трансплантациясы @ В12 витаминін енгізу @ десфералотерапия ~ Науқас, 20 жаста, 2 ай бойы үдемелі әлсіздік, қанағыштық (тері геморрагиялары, мұрыннан қан кету, субфебрильді температура. Лимфотұйіндер, бауыры, көкбауыры үлкеймеген. ЖҚА: Нв – 50 г/л, эритроциттер – 1,65х1012/л, ТК – 1,0, лейкоциттер – 1,8х109/л, тромбоциттер – 30х109/л, эозинофилдер – 1%, т/я – 1%, с/я – 38%, лимфоциттер – 55%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 60 мм/сағ. Ең тиімді тактика: @ глюкокортикостероидтар @ цитостатиктер @ стероидты емес қабынуға қарсы препараттар @ темір препараты @ аминохинолиндар ~ Ер адам 30 жаста, аяқтарындағы геморрагиялық бөртпелерге, буындарындағы ұшпалы ауырсынуларға шағымданады. Қанды лабораторлық тексеруде: этанол тесті ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранда факторы 140% (қалыптыда 100% дейін). Емге тағайындаған дұрыс: @ преднизолон @ вольтарен @ колхицин @ димексид @ делагил ~ Науқас 36 жаста, тұмаудан кейін пайда болған бел аймағының ауырсынуына, қалтырауға, зәрінің қараюына, әлсіздікке шағымданады. Объективті: терінің бозаруы, жүрек ұшындағы систолалық шу, тахикардия. Ұрғылау симптомы екі жақтан да оң. Қанда: эр.-3,1 млн. Нв-93 г/л, тк-0,8 лейк.-3,4 мың. тромб.-96 мың. ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-35 мм/сағ. Лейкоцитурия, гематурия. Ең тиімді тактика: @ десфералл + ионалмасулық смолалар @ глюкокортикоидтар + гепарин @ дезагреганттар + жаңа мұздатылған плазма @ глюкокортикоидтар + цитостатиктер @ спленэктомия ~ Науқас 30 жаста, әлсіздікке, қызыл иектің қанталауына, мұрыннан қан кетуге шағымданады. Қарағанда: мойын, қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы, орташа спленомегалия. Қанда: бластты жасушалар-47%, сегмент ядролы лейкоциттер-29%, лимфоциттер-18%, моноциттер-6%. Гликогенге цитохимиялық реакция. Клиникалық хаттамаға сәйкес «бірінші қатардағы» емдеу әдісі: @ флудара @ гептрал @ феррум лек @ фолий қышқылы @ циклофосфан ~ Әйел адам 34 жаста тізе табан буындарының ауырсынуы, ісінуі, балтырда майда нүктелі бөртпелер мазалайды. Қанда: тромбоциттер–180х109/л, қан кету уақыты–4 минуты, қан ұю ретракциясы өзгермеген, протромбин индексі–90%, АЧТВ–45 с, фибриноген–5 г/л. Зәрде: ақуыз–0,05 г/л, эритроциттер–50 в п/зр. Емге тағайындаған тиімді: @ преднизолон @ вольтарен @ колхицин @ димексид @ делагил ~ Науқас 18 жаста, тізе буынының ауырсынуына, дене қызуының жоғарылауына шағымданады. Бала кезінен бастап ауырады. Объективті: буындары ісінген, терісі гиперемирленген, қолмен ұстағанда ыстық, қимыл қозғалысы шектелген. Қанда: эр.-3,9 млн., Нв-94 г/л, тк-0,7, ЭТЖ-16 мм/ч, АЧТВ- 90 сек, қан ұю уақыты-25 мин. Буын рентгенографиясы: буыны өзгерген, буын беткейі жазық, өрнектелген. Ең тиімді тактика: @ криопреципитат VIII факторры @ антикоагулянттар @ глюкокортикоидтар @ хондропротекторлар @ индометацин ~ Науқас 32 жаста, терісінде геморрагиялық бөртпелерге, қызыл иектің қанталауына шағымданады. Бұл шағымдар 2 апта бойы мазалайды, басынан өткізген инфекциямен байланыстырады. Қанда: тромбоцит мөлшерінің деңгейі 30х109/л дейін. Емді бастаған дұрыс: @ глюкокортикостероидтар 1-2 мг/кг күнне @ спленэктомия @ циклофосфан 200 мг күніне @ плазмаферез @ тромбомасса құю ~ Ер адам 47 жаста, күйіктің ІІІ дәрежесімен түсті. Объективті: Тері қабаттары бозғылт. ЖСЖ 126 соққы мин. АҚ 85/55 мм.с.б. 2-тәулікте мұрыннан қан кету, геморрагиялар, тері үстілік гематомалар, олигоурия пайда болған. Қанда: эритроцит - 5,6 млн., лейкоцит - 12,4 мың, тромбоцит - 102 мың, гемотакрит - 58 %, этанол тесті теріс, фибриноген – 1,2 г/л, креатинин - 160 мкмоль/л. Зәрде: протеинурия, микрогематурия. Тексерудің келесі әдісі: @ коагулограммма @ цитогенетикалық анализ @ мықын сүйегінің трепанобиопсиясы @ бауырдың ультрадыбысты зерттеуі @ көкбауырдың ультрадыбысты зерттеуі ~ Науқас Н., 16 л., қан құйылуларға, қимыл қозғалыстың шектелуіне, сол жақ тізе буынының ауырсынуына шағымданады. Анамнезінде: – бала кезінен ауырады, ағасы да осы аурумен ауырады. Гемофилия А қою үшін тексеру әдісі: @ антигемофильді фактор VIII анықтау @ антигемофильді фактор IХ анықтау @ антигемофильді фактор ХI анықтау @ коагуляциялық тесттер @ қан ұю уақытын ~ Науқас 20 жаста, бала кезінен бастап анда –санда кесек, бор қабылдаған. 3 ай бұрын бас айналу, құлақ шыңылдауы, тырнақтарының сынғыштығы күшейген. Объективті тексергенде: тері және шырышты қабаттары бозғылт, бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Қанда: Нв-58 г/л, эритроциттер - 2,9х1012/л, лейкоциттер-8х109/л, лейкоцитарлы формула қалыпты. Ретикулоцит 1,2%, тромбоцит 200х109/л. Қандағы билирубин 14 ммоль/л, темір - 6,24 мкмоль/л. Болжам диагнозы: @ темір тапшылықты анемя @ гемолитикалық анемия @ В-12-тапшылық анемия @ гипопластикалық анемия @ фолий тапшылықты анемия ~ Науқас 58 жаста, үдемелі әлсіздікке, жүрісінің қисаюына шағымданады. Об-ті: терісі бозғылт сары түспен. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған.. Қанда: Нв-70 г/л, Эр.-2,1х1012/л, Л-3,8х109/л, б-0%, э-2%, т/яд 2%, с/яд 62%, л-30%, м-4%. ТК - 1,2, тромбоциттер 92х109/л. ЭТЖ 45мм/сағ. Ең тиімді тактика: @ В12 витамин препараттары @ аскорбин қышқылы @ темір препараты @ преднизолон @ десферал ~ Науқас 20 лет терісінің сарғаюына шағымданады. Объективті: бауыр мен көкбауыр ұлғайған. Қанда: Нв-91/л, Эр.3,9х1012/л, Л-8х109/л, лейкоцитарлы формула қалыпты. Ретикулоциттер 44%, тромбоциттер 160х109/л. Эритроциттердің осмостық резистенттілігі: басында 0,8% NaCl, соңында - 0,5% NaCl. Қандағы билирубин 154 ммоль/л, тікелей -15ммоль/л, темір -24 мкмоль/л. Ең тиімді тактика: @ глюкокортикостероидтар @ цитостатиктер @ стероидты емес қабынуға қарсы препараттар @ темір препараттары @ аминохинолиндар ~ 82 жастағы науқас, күрт үдемелі әлсіздікке, тілінің ұшының ауырсынуына шағымданады. Об-ті: тері жамылғысы бозғылт тартқан. Бауыры мен көкбауыры үлкеймеген. Дене қызуы 39 С. Қан анализіндеи: Нв-77 г/л, эрит.-2,1х1012/л, лейкоц-3,8х109/л, базоф-0%, эозиноф.-2%, т/ядр. 2%, с/ядр. 62%, лимфоц-30%, монц.-4%, тромбоциттер 92х109/л. ЭТЖ 58 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз: @ В12 дефицинная анемия @ сепсис @ гипопластическая анемия @ миеломная болезнь @ острый лейкоз ~ Науқас 19 жастан бері бала кезінен бастап кезеңдік сарғаюларды байқаған. 3 ай бұрын сарғаюы күшейген. Объективті тексеруде бауыр мен көкбауыр пальпацияланады. Қанда: Нв-81/л, Эр.2,9х1012/л, Л-8х109/л, лейкоцитарлы формула қалыпты. Ретикулоциттер 24%, тромбоциттер 182х109/л. Эритроциттердің осмостық тұрақтылығы: басында 0,6% NaCl, соңында - 0,4% NaCl. Қандағы билирубин 134 ммоль/л, тікелей -12ммоль/л, темір -24 мкмоль/л. Болжам диагнозы: @ гемолитикалық анемя @ фолий тапшылықты анемия @ гипопластикалық анемия @ темір тапшылықты анемия @ В-12-тапшылықты анемия жүктеу/скачать 303 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|