Гкп на пхв «Городской центр психического здоровья» акиматаг. Нур-Султан
жүктеу/скачать 0,91 Mb.
|
СОП терапевт 2021 год
- Бұл бет үшін навигация:
- Мышцы и кости
- 2. Система органов дыхания.
| Лимфатические узлы.
Локализация: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные (пальпируются, не пальпируются). Величина в сантиметрах, консистенция, болезненность, подвижность. Мышцы и кости субъективно. Боли: локализация, условия появления. Объективно. Деформация (искривления, утолщения, узуры), их локализация. Болезненность: условия появления (при поколачивании, при ощупывании). Суставы субъективно. Боли: локализация, условия появления. Объективно. Изменения формы (припухлость, деформация). Изменения кожи над суставами. Температура кожи. Болезненность при прощупывании и движениях. Объем активных и пассивных движений. Окружность симметричных суставов в см. 2. Система органов дыхания. С убъективно. Боли: в покое, при движении. Объективно. Общее развитие (хорошее, умеренное, недостаточное). Асимметрия отдельных мышечных групп. Тремор. Параличи. Парезы. Болезненность при ощупывании. Уплотнения. Тонус (нормальный, повышенный, пониженный). Субъективно. Кашель: интенсивность, характер (постоянный, частый, приступообразный), болезненность в грудной клетке при кашле, наличие мокроты. Мокрота: отхождение (свободное, трудное), консистенция (вязкая, жидкая), цвет, запах. Кровохарканье: количество крови (прожилки, отдельные плевки, большое количество в миллилитрах). Боли в грудной клетке: локализация, характер (колющая, тянущая, ноющая, тупая), интенсивность, связь с дыханием, кашлем, движениями. Одышка: условия возникновения, характер (инспираторная, экспираторная, смешанная). Удушье: продолжительность, условия возникновения, сопутствующие явления. Носовое дыхание (свободное, затрудненное). Насморк: характер отделяемого, количество (обильное, скудное). Носовые кровотечения. Обоняние. Боли в области придаточных пазух. Боли в горле при глотании. Боли в гортани при разговоре. Изменения голоса. Методические указания. При объективном исследовании обратите внимание на положение пациента. Оно должно быть строго симметричным. Несоблюдение этого условия может отразиться на результатах исследования. Объективно: Осмотр носа:деформация, окраска кожи, наличие герпеса. Осмотр шеи. Гортань: осмотр, пальпация; подвижность: наличие болезненности. Пальпация щитовидной железы: размеры, консистенция, наличие узлов, болезненности. а — ощупывание перешейка и правой боковой доли; б — ощупывание перешейка и боковых долей Под диффузным увеличением ЩЖ понимают увеличение ее перешейка и боковых долей без образования узлов. Диффузное увеличение ЩЖ наблюдается при диффузном токсическом зобе (базедова болезнь), тиреоидите и эндемическом зобе. Осмотр грудной клетки При осмотре грудной клетки оценивают ее форму, симметричность дыхательных движений, тип дыхания. Форма грудной клетки. При оценке формы грудной клетки принимают во внимание следующие показатели: — соотношение переднезаднего и поперечного размеров; — величина надчревного (эпигастрального) угла; — направление ребер и ширина межреберных промежутков, а также положение ключиц и лопаток. В норме различают нормостеническую (коническую), гиперстеническую (цилиндрическую) и астеническую (плоскую) формы грудной клетки (рис. 5.1). При нормостенической (конической) форме соотношение переднезаднего и поперечного размера равно 0,65—0,75. Ребра направляются несколько косо вниз, эпигастральный угол равен 90°. Межреберные промежутки выражены нерезко. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. При астенической (плоской) форме грудная клетка как бы сдавлена в переднезаднем направлении. Соотношение переднезаднего и поперечного размеров меньше 0,65. Ребра направлены резко вниз, эпигастральный угол меньше 90°. Ключицы опущены, над- и подключичные ямки западают. Лопатки отстоят от грудной клетки. При гиперстенической (цилиндрической) грудной клетке поперечный разрез ее приближается к кругу. Соотношение переднезаднего и поперечного отделов больше 0,75. Ребра направлены горизонтально. Эпигастральный угол больше 90°. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, контурируются слабо. а — нормостеническая (коническая); б — астеническая (плоская); в — гиперстеническая (цилиндрическая) К патологическим формам грудной клетки относятся: паралитическая, эмфизематозная, рахитическая, воронкообразная и ладьевидная. Паралитическая грудная клетка напоминает по строению астеническую. Она характеризуется уменьшением обоих размеров, причем поперечный размер значительно больше переднезаднего. Лопатки резко отстают, над- и подключичные пространства западают. Эта форма грудной клетки встречается чаще всего при туберкулезе легких, а также при других заболеваниях легких и плевры, ведущих к их сморщиванию и спадению грудной клетки. При эмфизематозной, или бочкообразной, грудной клетке поперечный и переднезадний диаметры увеличены и практически равны между собой. Надключичные и подключичные ямки сглажены или выбухают, эпигастральный угол тупой. Грудная клетка находится как бы в состоянии максимального вдоха. Такая грудная клетка развивается при эмфиземе легких, пневмосклеротических процессах. Рахитическая грудная клетка встречается у людей, перенесших в детстве рахит. Основным ее признаком является выдающаяся вперед грудина в виде киля или гребня («килевидная», или «куриная», грудь), из-за чего переднезадний размер увеличен. В месте перехода ребер в хрящи можно отметить утолщения ребер (так называемые рахитические четки), что является доказательством перенесенного раньше рахита. Воронкообразная грудная клетка характеризуется воронкообразным вдавлением нижней части грудины. Такую грудную клетку называют еще «грудью сапожника», так как раньше она была описана у сапожников от длительного надавливания сапожной колодки на грудину. жүктеу/скачать 0,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|