Характеристика переломов верхней челюсти, согласно классификации La For (1900 г.)
жүктеу/скачать 0,79 Mb.
|
Аппар при перелом вч
| Шины с зацепными петлями применимы в описанных выше случаях, особенно при тугоподвижных отломках, когда необходимо вытяжение.
Изгибание одночелюстных шин. Шина изгибается из куска алюминиевой проволоки диаметром 2 мм и длиной 15 см. Концы ее, в зависимости от типа перелома, наличия и расположения зубов, охватывают шейку зуба с щечной, дистальной и язычной сторон или вклиниваются в межзубные промежутки. В первом случае острые края концов закругляют напильником, во втором - концы заостряют. Сначала приготовляют и примеряют ко рту один из концов шины, и только после этого приступают к изгибанию ее, причем изгибается шина вне рта. Щечками крампонных щипцов или плоскогубцами фиксируют проволоку, чуть отступя от места изгиба, изгиб же производят пальцами. После каждого изгиба шину примеряют на больном. Изгиб шины должен точно соответствовать изгибу зубной дуги; шина должна иметь контактную точку с каждым зубом. Проволочные шины имеют следующие недостатки: Трудоемкость процесса их изготовления; Необходимость повторных, часто многократных примерок на раненом в процессе изготовления шины; Необходимость наличия хотя бы минимального опыта и сноровки в применении зуботехнических инструментов и приемов. Б) При переломе в области альвеолярного отростка со смещением отломков на проволочных шинах Тигерштедта изгибают зацепные петли или крючки. Шины изготавливают на обе челюсти, создавая межчелюстную тягу посредством резиновых колец. Для иммобилизации отломков используются стандартный комплект Збаржа (рис.2) и стандартный аппарат Шура (рис.3). Стандартный комплект Збаржа состоит из двойной дуги - наружной и внутренней. Длина наружной дуги равна 140 мм. Внутренняя дуга, в отличие от наружной, по средней линии разделена. Благодаря этому, внутреннюю дугу можно, в зависимости от необходимости, перегнуть, изменив ее. Внеротовая часть шины состоит из двух проволочных стержней диаметром в 3,2 мм, которые отходят от наружной дуги внутриротовой части на уровне премоляров. Наружная часть стержней находится на уровне линии, соединяющей угловые спайки ротовой щели с мочками ушных раковин. Опорная головная повязка образована двойной тесьмой, имеющей ширину 3-3,5 см, к которой по верхнему краю пришиты восемь более узких сдвоенных тесемок. Каждая тесемка прострочена по всей длине, за исключением центрального конца, где оставлена петля. Через все петли пропускается шнур, которым сближаются концы тесемок. Таким образом, купол опорной повязки может изменять размеры в зависимости от высоты и размеров головы больного. На боковых участках широкой тесьмы прикреплены опорные металлические планки с продольными осями. Закрепление вокруг головы широкой тесьмы производится при помощи пряжки. Соединительное устройство состоит из восьми пар зажимов-хомутиков и четырех прямых стержней. Устройство хомутиков таково, что они позволяют совершать движения в трех плоскостях. Зажатие всех стержней производится поворотом винтов на хомутиках. Каждый винт в своей головке имеет отверстие, куда можно вводить для удобства закручивания любой стержень такого же диаметра, как соединительные. Закрепление отломков челюсти производится в определенной последовательности. Вначале шину-дугу приспосабливают к челюсти, затем привязывают ее к зубам лигатурной проволокой, надевают опорную повязку и соединяют при помощи хомутиков и стержней обе части, т.е. шину-дугу и головную повязку, устанавливая при этом в правильное положение отломки челюстей. Таким образом, одновременно производится вправление и закрепление отломков. Подгонка, или приспособление шины-дуги, производится почти так же, как связующей проволочной шины. Наружная часть должна прилегать к зубам хотя бы в одной точке. У крайних в ряду зубов шина изгибается таким образом, чтобы она касалась дистальных стенок коронок и плавно переходила на небные поверхности. Благодаря меньшему диаметру проволоки внутренней стороны, она легко поддается сгибанию и разгибанию, что облегчает припасовку шины. Запас длины части шины позволяет также формировать из концов опорную плоскость для удержания тампонов, если это необходимо. Можно также обрезать концы, если по условиям работы это показано. Правильно припасованная шина-дуга должна плотно охватывать щечные и небные поверхности жевательных зубов на уровне экваторов и прилегать к губной поверхности передних зубов, повторяя в сагиттальной плоскости кривую, характерную для данной челюсти. Благодаря пружинящим свойствам стальной проволоки, шина-дуга после подгонки удерживается на зубах даже без привязывания. Наложив повязку на голову, вначале подтягивают конец шнура, пропущенный через пряжку, затем сближают концы узких тесемок на теменной области головы. Завершающий этап - соединение головной повязки с внеротовыми стержнями шины-дуги. Стандартный аппарат Збаржа пригоден не только тогда, когда во рту имеется значительное число зубов на отломках, но и при недостатке их и даже при полном отсутствии. В последнем случае шина-дуга используется как основание, на которое может быть наложена пластинка из быстротвердеющей пластмассы. Она и служит опорой для беззубой челюсти. При сочетанных переломах верхней и нижней челюсти после закрепления отломков верхней челюсти описанным аппаратом и нижней челюсти проволочной шиной с зацепными петлями можно совершенно безопасно проводить межчелюстное скрепление отломков. Продолжительность фиксации стандартного комплекта Збаржа - 2,5-3 недели. Стандартный аппарат Шура, в состав которого входит единая паяная шина с расположенными на клыках и молярах коронками. К шине с щечной стороны в области моляров припаяны плоские трубочки, в которые входят горизонтальные части от внеротовых стержней. Комплект шины включает гипсовую шапочку, в которую гипсуют оба стержня. В) Репозиция и иммобилизация верхней челюсти при переломе и отсутствии на ней зубов достигаются специальной базисной пластинкой из пластмассы. Последовательность ее изготовления: слепок с челюсти получают гипсом или альгинатной массой, отливают модель и из воска заготавливают базисную пластинку. В боковых участках пластинки создают валики, в которые вводят металлические канюли для фиксации внеротовых стержней. Каналы для внеротовых стержней могут быть заготовлены непосредственно в пластмассе без металлических канюль. Заготовленный восковой базис по общепринятой методике зубопротезной лаборатории заменяют на пластмассу. Базис отделывают, полируют, припасовывают в полость рта, а затем проводят репозицию и иммобилизацию челюсти. При необходимости базис может быть разборным. При наличии самотвердеющей пластмассы техника изготовления базисной пластинки упрощается, по слепку заготавливают модель из гипса, затем на ней формуют из самотвердеющей пластмассы базисную пластинку, создают в ней каналы для внеротовых стержней. По затвердении пластмассы пластинку отделывают и полируют. Если больной имеет зубные протезы, то в рот вводят зубные протезы, на голову накладывают мягкую головную шапочку, к которой присоединяют резиновой тягой подбородочную пращу. Хорошие результаты могут быть получены применением в этих случаях шины Порта жүктеу/скачать 0,79 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|