Хирургическая анатомия и физиология молочной железы
Внеорганная лимфатическая система молочной железы представлена отводящими сосудами и регионарными узлами (рисунок 2). Р исунок 2
жүктеу/скачать 414,5 Kb.
|
рак мж методичка берещенко
- Бұл бет үшін навигация:
- лимфатические узлы; 10 — межгрудинные лимфатические узлы (узел Роттера); 11 — лимфатические сосуды, направляющиеся в эпигастралъную об ласть
| Внеорганная лимфатическая система молочной железы представлена отводящими сосудами и регионарными узлами (рисунок 2).
Р исунок 2 — Пути оттока лимфы в регионарные лимфатические узлы молочной железы с учетом квадрантов (В. И. Чиссов и соавт., 2002): 1 — околоареолярная сеть лимфатических сосудов (сплетение Саппея); 2 — парамаммарные лимфатические узлы; 3 — латеральные подмышечные лимфатические узлы; 4 — центральные подмышечные лимфатические узлы; 5 — подлопаточные лимфатические узлы; 6 — подключичные лимфатические узлы; 7 — надключичные лимфатические узлы; 8 — парастернальные лимфатические узлы; 9 — позадигрудинные лимфатические узлы; 10— межгрудинные лимфатические узлы (узел Роттера); 11 — лимфатические сосуды, направляющиеся в эпигастралъную область Существует семь путей оттока лимфы от молочной железы: подмышечный, подключичный, парастернальный, межреберный, позадигрудинный, перекрестный и путь Герота (Л. А. Путырский). 1. Подмышечный путь. По этому пути оттекает около 97 % лимфы. Обычно он представлен 1–2 сосудами, впадающими в аксиллярные лимфоузлы. Число этих узлов от 8 до 75 (в среднем 18–30). В подмышечные узлы оттекает лимфа не только от молочной железы, но и от верхней конечности, передней, боковой и задней поверхности грудной клетки, брюшной стенки. Это имеет значение при дифференциальной диагностике рака молочной железы (когда есть метастатический подмышечный лимфоузел, но нет четкого узла в молочной железе). 2. Подключичный путь. По нему лимфа отводится от лимфатических сплетений верхних и задних отделов железы. Этот путь подразделяется на транспекторальный (сосуды прободают большую грудную мышцу и сразу впадают в подключичные лимфоузлы либо проходят через межмышечные узлы Роттера к подключичным) и интерпекторальный (сосуды огибают большую, иногда и малую грудную мышцу с латеральной стороны и впадают в подключичные лимфоузлы). Тесно анастомозирует с надключичным лимфатическим коллектором. 3. Парастернальный путь. Лимфоотток происходит преимущественно из медиальной части железы (чаще глубоких отделов) через грудную стенку в парастернальные лимфоузлы I–V межреберья. При опухолевой блокаде парастернальных лимфоузлов раковые клетки с ретроградным током лимфы могут попадать в органы грудной (легкие, лимфоузлы средостения) и брюшной (брюшина, печень, яичники, забрюшинные лимфоузлы) полостей. Из парастернальных лимфатических узлов лимфа впадает чаще в подключичные лимфоузлы, но может попадать и в надключичные, особенно в узел, лежащий в области венозного узла (сторожевой узел Труазье). Метастатическое поражение его проявляется наличием плотного узла в медиальном углу надключичной области. 4. Межреберный путь. Лимфоотток осуществляется от задних и наружных отделов молочной железы через сосуды, которые прободают мышцы II–IV межреберий и далее анастомозируют с парастернальным коллектором спереди или с лимфатическими сосудами тел позвонков сзади. 5. Позадигрудинный путь. Отток лимфы происходит по сосудам, берущим начало из центрального и медиального отделов железы и прободающим грудную стенку у грудины. Они не впадают в парастернальные лимфоузлы, а, минуя их, подходят к медиастинальным и далее к бронхопульмональным узлам (путь метастазирования в легкие). 6. Перекрестный путь. Движение лимфы происходит по кожным и подкожным лимфатическим сосудам грудной стенки к противоположным подмышечным узлам. Прямых связей между лимфососудами паренхимы обеих молочных желез не установлено, но перекрестное метастазирование в другую молочную железу возможно через кожную и подкожную лимфатическую сеть другой молочной железы, а также ретроградно из противоположных лимфатических узлов. 7. Путь Героты (1897 г.). При блокаде основного подмышечного коллектора отток лимфы происходит через сосуды области эпигастрия, которые проходят через прямую мышцу живота в предбрюшинную клетчатку. Лимфатическая сеть предбрюшинной клетчатки связана анастомозами с лимфососудами средостения и коронарной связки печени, по которым может происходить метастазирование. Таким образом, молочная железа имеет множество путей лимфооттока, главный из которых подмышечный. Обилие лимфатических сосудов и разнообразие путей возможного оттока лимфы способствуют весьма частому и довольно раннему метастатическому распространению рака молочной железы (рисунок 3). жүктеу/скачать 414,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|