Хроническая почечная недостаточность. Дифференциальный диагноз и принципы лечения



бет14/49
Дата21.02.2022
өлшемі337,5 Kb.
#132736
түріУчебно-методическое пособие
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   49
Байланысты:
f9d5116f455bc200e0439a05399273b6

Осмотр и физическое обследование
В терминальной стадии ХПН больные вялы, апатичны. Кожа бледная, сухая, желтушная, с серым оттенком (анемия и прокрашивание урохромами), с геморрагиями, кровоподтёками и следами расчёсов. При перикарди­те выслушивают шум трения перикарда.
Лабораторные исследования
Ранняя диагностика ХПН основана на лабораторных методах.
В пользу ХПН свидетельствуют полиурия с никтурией, стойкая артери­альная гипертензия в сочетании с анемией, симптомами гастроэнтерита и вторичной подагры, гиперфосфатемия с гипокальциемией.
Наиболее информативны и надёжны определение максимальной относи­тельной плотности или осмолярности мочи, величины КФ и уровня креати-нина крови. Депрессия максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Зимницкого со снижением КФ ниже 60-70 мл/мин свидетель­ствует о начальной стадии ХПН. Метод расчёта КФ по формуле Cockroft-Gault более точен, так как учитывает возраст, массу тела и пол больного.
КФ (у мужчин) = (140 - возраст, лет) х m /(72 х Сr),
КФ (у женщин) = (140 - возраст, лет) х m х 0,85 /(72 х Сr),
где m — масса тела, кг; Сr — креатинин крови, мг/дл.
Азотемию (креатинин более 1,5 мг/дл) обнаруживают в более поздней стадии ХПН — при снижении КФ до 30-40 мл/мин. ХПН при ДН по сравнению с недиабетическими нефропатиями труднее диагностировать. Диагностика ХПН с помощью пробы Зимницкого затруднительна из-за глюкозурии. Кроме того, при свойственном тяжёлому диабету дефиците мышечной массы и стеатозе печени уровень креатинина и мочевины крови не отражает тяжести ХПН. Информативнее расчёт величины КФ по фор­муле Cockroft-Gault, MDRD.


СКФ = 186 х (Кр сыворотк, мг/дл)-1,154 х (возраст, годы)-0,203
Для женщин результат умножают на 0,742
Для лиц негроидной расы результат умножают на 1,210


У взрослых наиболее широко используется формула Кокрофта-Гаулта (Cockroft-Gault) и формула, полученная в исследовании MDRD (Modificaion of Diet in Renal Disease Study).
При уремическом гиперпаратиреозе обнаруживают гиперфосфатемию и гипокальциемию, повышение уровня костной фракции ЩФ и ПТГ крови. О длительных нарушениях нутритивного статуса, обусловленных ХПН, свидетельствуют гипопротеинемия, гипоальбуминемия.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   49




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет