Хронических вирусных гепатитов у детей
жүктеу/скачать 256,32 Kb.
|
рекоменд хрон гепат у детей 2013
| Ситуационная задача № 2
Девочка 9 лет, наблюдается в гепатоцентре в течение 6 лет. Поступила в гепатологическое отделение для планового обследования. Мать ребенка инфицирована вирусом гепатита В. В периоде новоро-жденности девочка от вирусного гепатита В не привита. Впервые HBsAg у девочки был выявлен в 3-летнем возрасте, когда она была обследована по контакту с отцом, заболевшим вирусным гепатитом А. Тогда же была выявлена гепатомегалия, анемия, повышение активности трансаминаз в 5 раз. Неоднократно лечилась в стационарах. Во время очередного планового обследования в возрасте 5 лет в крови были определены антитела к дельта-вирусу. Состояние при поступлении средней тяжести. Жалобы на слабость, утомляемость, снижение аппетита, боли в животе после еды, непереносимость жирной пищи, частые носовые кровотечения. Пониженного питания, астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричные, телеангиэктазии на лице, кистях, легкая пальмарная эритема. В легких и сердце — без изменений. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастриии и правом подреберье. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, плотной консистенции, селезенка — на 3 см. Симптом Ортнера положительный. Кал и моча обычной окраски. Общий анализ крови: гемоглобин — 115 г/л; эр — 4,5 х 1012/л; тромбоциты — 137 х 109; лейк. — 3,8 х 109 /л; п — 2%; с — 38%; э — 3%, лимф. — 47%; мон. — 10%, СОЭ — 5 мм/час. В биохимическом анализе крови: билирубин общий — 22 мкмоль/л, связанная фракция — 7,3 мкмоль/л, АЛТ — 291 ед./л, ACT — 223 ед./л, общий белок — 85 г/л, альбумины — 40%, гамма-глобулины — 28%, тимоловая проба — 7 ед., ЩФ — 450 ед./л , ГГТП — 48 ед./л. Серологические вирусные маркеры: HBsAg(+), HBeAg(-), antiHBe(+), antiHBdgM(-), antiHBdgG (+), ДНК HBV(-), antiHDVIgG(+), РНК HDV(+). УЗИ: гепатоспленомегалия, диффузные изменения структуры печени, VP = 0,8, с плотными стенками, сосудистый рисунок усилен. Перегиб желчного пузыря. Биопсия печени: архитектоника печени нарушена из-за порто-портального фиброза. Портальные тракты и септы обильно инфильтрированы лимфоцитами и гистиоцитами, выражены ступенчатые некрозы, единичные гепатоциты в состоянии ацидофильной дегенерации. Вопросы: Поставьте клинический диагноз с указанием активности процесса и стадии заболевания. Дайте трактовку результатов биохимического и серологического анализа крови. Оцените результаты УЗИ гепатобилиарной зоны, биопсии печени. Определите сроки заболевания и предполагаемый путь инфицирования. Проведите дифференциальный диагноз. Назначьте лечение и проведите оценку предполагаемой его эффективности. Определите прогноз болезни. жүктеу/скачать 256,32 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|