Хронический бронхит

Хронический бронхит

Заболевание, характеризующееся кашлем с мокротой на протяжении большинства дней не менее трех месяцев подряд в течение двух лет подряд, при исключении других тому причин

1. 
   Широкое распространение и неблагоприятное течение хронического бронхита обусловлено: Неблагоприятной экологической обстановкой
   
2. 
   Широким распространением курения среди населения
   
3. 
   Особенностями клинического течения заболевания
   
4. 
   Недооценкой врачами тяжести течения заболевания и в связи с этим – недостаточно активным лечением таких больных
   

Этиология хронического бронхита

1. 
   Экзогенные факторы:
   

1. 
   Табачный дым-А
   
2. 
   Загрязнение воздушного бассейна
   
3. 
   Неблагоприятные условия профессиональной деятельности
   
4. 
   Климатические факторы
   
5. 
   Инфекционные факторы (вирусы, микоплазма, реже – бактериальные агенты)
   

2. 
   Эндогенные факторы:
   

1. 
   Нарушение дыхания через нос и очищения вдыхаемого воздуха
   
2. 
   Очаговая инфекция верхних дыхательных путей
   
3. 
   Повторные острые респираторные заболевания и острые бронхиты
   
4. 
   Наследственная предрасположенность (нарушение ферментных систем, местного иммунитета)
   
5. 
   Нарушение обмена веществ (ожирение)
   

Защитные механизмы легких

• 
  Фильтрация и увлажнение вдыхаемого воздуха в верхних дыхательных путях
  

• 
  Кашлевой рефлекс, способствующий удалению из легких инфицированных частиц различного происхождения
  

• 
  Трахеобронхиальная секреция антибактериальных веществ (α1-антитрипсин, лизоцим, лактоферрин и т.д.)
  

• 
  Клеточный иммунитет (альвеолярные макрофаги, Т-лимфоциты)
  

• 
  Гуморальный иммунитет (В-лимфоциты, иммуноглобулины, особенно IgA, участвующие в защите от вирусов, IgG в крови, агглютинирующие бактерии, нейтрализующие бактериальные токсины, активирующие комплемент)
  

• 
  Полиморфно-ядерные нейтрофилы
  

• 
  Мукоцилиарный транспорт различных частиц реснитчатым эпителием бронхов
  

Патогенез хронического бронхита

Хронический бронхит (клиническое определение понятия):

• 
  Диффузное, прогрессирующее поражение бронхиального дерева
  

• 
  Обусловлен длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами и/или (реже) повреждением вирусно-бактериальными агентами
  

• 
  Характеризуется перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием воспалительного процесса и в дальнейшем – дегенеративно-склеротическими изменениями в более глубоких слоях бронхиальной стенки
  

• 
  Сопровождается гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной функции бронхов
  

• 
  Проявляется постоянным или периодически возникающим кашлем (А)с отделением мокроты(А)
  

• 
  Не связан с другими бронхолегочными процессами или поражением других органов и систем
  

Этапы развития хронического бронхита

I этап – ситуация угрозы возникновения болезни
II этап – состояние предболезни
III этап – развернутая клиническая картина
IV этап – появление осложнений

Основные клинические синдромы при хроническом бронхите

I.Воспалительный:
А) Местный

• 
  Оценивается по характеру мокроты (бронхиального содержимого),
  

• 
  Количеству нейтрофилов при цитологическом исследовании
  

• 
  Величине титра возбудителя при посеве
  

• 
  Состоянию слизистой оболочки и характеру секрета по данным бронхоскопии
  

Б) Общий

• 
  Повышение температуры тела, повышение уровня острофазовых неспецифических показателей крови
  

II. Интоксикационный:

• 
  Потливость, слабость, головная боль
  

• 
  Снижение аппетита и массы тела
  

Ш. Бронхообструктивный:

• 
  Надсадный кашель (А) с трудно отделяемой мокротой (А)
  

• 
  Экспираторная одышка (А)
  

• 
  Удлинение выдоха
  

• 
  Сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе (В)
  

• 
  Изменение показателей ФВД: ОФВ1, ФЖЕЛ, значений ПСВ (МОС25-75)-(А)
  

Механизм развития обструкции бронхов

Обратимый Гиперсекреция Дискриния Воспаление Спазм гладкой мускулатуры

Необратимый Деструкция эластичной коллагеновой основы легких Фиброз Коллапс части мелких бронхов Изменение формы и облитерация бронхиол

Установление обратимого компонента бронхиальной обструкции, более детальная ее характеристика

Ингаляционная проба с бронходилятаторами

Определение функции внешнего дыхания используется для диагностики ХОБ, оценки тяжести, прогрессирования и прогноза заболевания. Наиболее широко в клинической практике проводится определение ОФВ1 и ЖЕЛ, что дает достаточную информацию. Более информативно исследование проходимости с помощью определения максимальной скорости выдоха на уровне 75-25% ЖЕЛ (МСВ 75-25)

• 
  Основной маркер хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) при наличии факторов риска (курение, ингаляционные поллютанты) – спирографический показатель:
  
• 
  постбронходилятационное значение