Хронический пиелонефрит
жүктеу/скачать 3,3 Mb.
|
khronicheskiy pielonefrit
ПатогенезИнфицирование мочевых путей и почек происходит двумя путями: уриногенным — наиболее часто и гематогенным путем — гораздо реже. В подавляющем большинстве случаев бактерии проникают в мочевые пути через мочеиспускательный канал. Предварительным условием инфицирования мочевых путей часто является смена микробного пейзажа области промежности и мочеиспускательного канала, когда дифтероиды, стрептококки и стафилококки, в норме колонизующие эти области, уступают свое место грамотрицательной флоре кишечной группы, преимущественно факультативной. Причины этого явления пока остаются неясными, хотя следует иметь в виду значение одновременно возникающего дисбактериоза кишечника, гормонального дисбаланса, а у пожилых женщин — повышение рН среды влагалища в результате дефицита эстрогенов с заменой в норме преобладающих там лактобактерий различными энтеробактериями. В связи с последним обстоятельством привлекают внимание появляющиеся сообщения о благоприятном влиянии на течение мочевых инфекций у пожилых женщин местного применения кремов, содержащих эстрогены. Гематогенный путь инфицирования почек реализуется, как правило, в ходе системных инфекционных процессов, протекающих с бактериемией. Пиелонефрит при этом характеризуется остротой течения, поражением обеих почек, склонностью к абсцедированию, начальной локализацией в корковой зоне почек (метастатический апостематозный нефрит) с последующим распространением на тубулоинтерстициальную зону почек и чашечно- лоханочную их систему и формированием вторичного пиелита. Вместе с тем простого инфицирования мочевых путей и почек недостаточно для реализации в них воспалительного процесса. И слизистая мочевого пузыря и структуры почек легко освобождаются от проникшей в них инфекции, если этому не препятствуют особые обстоятельства. К факторам, способствующим инфицированию мочевыводящих путей относят:
почечных артерий, нарушения, вызванные гипотермией - местное охлаждение) Сущность патогенеза пиелонефрита заключается в том, что при наличии вышеуказанных факторов, способствующих инфицированию мочевыводящих путей, вирулентности большинства грамотрицательных бактерий, особенно кишечной палочки и протея и воспалительного ответа макроорганизма, включающего наряду с антигеноспецифическими реакциями вазоактивные пептиды, анафилотоксины, факторы роста и др. факторы защиты формируются особенности течения пиелонефритов. Вирулентность бактерий проявляется в их способности прилипать к уроэпителию (феномен бактериальной адгезии) и продвигаться по нему против тока мочи, противодействовать фагоцитозу и давать эндотоксический эффект. Способностью к адгезии бактерии обязаны гликопротеидным ворсинам(Р-фимбриям). Противодействуютбактерии фагоцитозу благодаря наличию специфических капсулярных антигенов (К- антигены). С помощью эндоплазматических антигенов (О-антигены)бактерии оказывают эндотоксическое действие на иннервацию мочеточников с нарушением цистоидной функции и развитием физиологической обструкции мочеточников. Вследствие этого происходит повышение внутримочеточникового и внутрилоханочного давления, развиваются лоханочно-почечные рефлюксы инфицированной мочой. Определенное значение имеет и способность бактерий к трансформации в L-формы или другие безоболочечные формы, которые могут длительно персистировать в интерстиции почек и вновь превращаться в исходные формы, вызывая обострение воспалительного процесса. жүктеу/скачать 3,3 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|