ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
При обследовании больного с хроническим пиелонефритом обращают внимание: на болезненность при пальпации в области почки, положительный симптом поколачивания с поражённой стороны, наличие полиурии. Обязательно измерение артериального давления, температуры тела.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При лабораторном исследовании выявляют лейкоцитурию (в нейтрофильную) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи.
УЗИ позволяет диагностировать: отёк паренхимы при обострении, уменьшение размеров почки, её деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплеровское исследование позволяет уточнить степень нарушения кровотока. Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного.
Для начальной диагностики рекомендуется проведение общего анализа мочи с определением лейкоцитов, эритроцитов и белка, солей.
Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 104КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии.
В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки воспаления: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ.
Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек.
Проба Реберга-Тареева - метод, с помощью которого оценивают выделительную способность почек, определяя скорость клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи.
Для исключения обструкции мочевых путей или мочекаменной болезни необходимо выполнить оценку верхних МП с помощью УЗИ.
При сохранении у пациента лихорадки через 72 часа от начала лечения необходимо срочно выполнить дополнительные исследования, такие как экскреторная урография спиральная компьютерная томография без контрастного усиления, или нефросцинтиграфия .
По данным экскреторной урографии выявляют специфические рентгенологические признаки пиелонефрита. Однако основная цель её выполнения — уточнение состояния мочевыводящих путей и диагностика нарушения пассажа мочи.
Радиоизотопные методы исследования проводят для решения вопроса о симметричности нефропатии и оценки функционального состояния почки.
По показаниям:
Анализ на суточную протеинурию и качественные исследования экскретируемых белков выполняют в спорных случаях для дифференциальной диагностики с первичными клубочковыми поражениями почек.
Ангиография, КТ и МРТ показаны для диагностики заболеваний, провоцирующих развитие пиелонефрита: мочекаменной болезни, опухолей и аномалий развития почек и мочевыводящих путей.
