Диагноз при последствиях травм и заболеваний опорно­

Глава 3
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ:
КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА.
УГРОЖАЮЩИЕ ЖИЗНИ ОСЛОЖНЕНИЯ
ТРАВМЫ: ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК
И ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ: КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА
Перелом — 
частичное или полное нарушение целостности кости. 
Все переломы можно разделить на две большие группы: 
врожденные
(возникающие во внутриутробной жизни в результате несовершенного 
остеогенеза) и 
приобретенные.
Приобретенные переломы, в свою оче­
редь, делятся на травматические и патологические. 
Травматические переломы
происходят под влиянием внешних ме­
ханических факторов, нарушающих целостность нормальной кости. 
Патологические переломы
— следствие патологических изменений ко­
сти (например, опухолевое поражение, остеомиелит, туберкулез), воз­
никающих под действием незначительных механических воздействий, 
не способных вызвать перелом в нормальной кости, или спонтанно без 
внешнего воздействия только под действием массы конечности. 
В зависимости от сопутствующего повреждения кожных покровов 
выделяют закрытые и открытые переломы. 
Закрытыми
называют пере­
ломы при сохранении целостности кожных покровов, 
открытыми —
пе­
реломы, при которых костные отломки сообщаются с внешней средой. 
Различают первично и вторично открытые переломы. 
Первично от­
крытыми
называют переломы, при которых повреждение кожи и мягких

40
Глава 3
тканей наступает в момент травмы и является следствием действия внеш­
него механического фактора. 
Вторично открытые переломы
возникают в 
результате повреждения кожи изнутри костными фрагментами (нередко 
по прошествии времени после травмы). 
Переломы бывают результатом различного механизма действия внеш­
ней силы: сдавления или сжатия, сгибания, вращения (или скручивания), 
а также следствием внезапного, некоординированного сокращения мышц. 
Переломы могут быть 
полными
(линия перелома проходит через 
весь диаметр кости) и 
неполными
(диаметр кости нарушен частично). 
Неполные переломы (трещина, или надлом кости) характерны для пло­
ских костей (лопатка, крыло подвздошной кости, кости свода черепа). 
Поднадкостничные переломы (перелом по типу «зеленой ветки») воз­
никают при большой эластичности надкостницы, сохраняющей це­
лостность при переломе кости, такие переломы наиболее часто встре­
чают у детей до 15 лет. 
В зависимости от локализации перелома по отношению к трубчатой 
кости различают эпифизарные, метафизарные и диафизарные переломы. 
Диафизарные
переломы возникают наиболее часто, их подразделяют 
на переломы верхней, средней и нижней трети диафиза трубчатой кости. 
Эпифизарные
переломы всегда внутрисуставные, они сопровождают­
ся повреждением суставной поверхности кости. Особым видом эпифи­
зарного перелома является 
эпифизеолиз —
повреждение, характерное для 
детского возраста и представляющее собой травматическое отделение 
эпифиза от метафиза в плоскости росткового или эпифизарного хряща. 
Метафизарные
переломы локализуются в околосуставной зоне. При 
этих переломах проксимальный и дистальный фрагменты нередко бы­
вают хорошо фиксированы между собой взаимным сцеплением одного 
отломка с другим за счет губчатого строения кости или вклиниваются 
один в другой (вколоченный перелом). Если линия перелома с эпифиза 
переходит на метафиз, перелом называется 
эпиметафизарным. 
В зависимости от направления линии перелома к длинной оси труб­
чатой кости различают поперечные, продольные, косые, винтообраз­
ные и оскольчатые переломы. 
При 
винтообразном
переломе плоскость перелома проходит спирале­
видно вокруг продольной оси трубчатой кости, образуя на одном отломке 
заостренный край, а на другом отломке соответствующую впадину. 
Оскольчатые
переломы разделяют по величине костных фрагмен­
тов на мелко- и крупнооскольчатые. При большом количестве костных 
отломков перелом называют многооскольчатым. Еще большим разру­
шением кости отличаются раздробленные переломы. Кроме того, раз­

Переломы костей: классификация, клиническая картина, диагностика... 
41
личают Т-образные и Y-образные переломы, обычно встречающиеся в 
эпиметафизах плечевой, бедренной, большеберцовой костей. 
В трубчатых костях плоскости переломов могут располагаться на 
расстоянии друг от друга. Такие переломы называют 
фрагментарными
(двойной или тройной перелом диафиза кости). 
В настоящее время используется универсальная классификация 
переломов костей Ассоциации изучения внутреннего остеосинтеза — 
AO/ASIF (от нем. АО — Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen, от 
англ. ASIF — Association for the Study Of Internal Fixation). 
Большинство переломов сопровождается 

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: