Ситуационная задача 74 [K000226]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Больная К. 60 лет госпитализирована в ЦРБ по месту жительства в связи
с выраженной слабостью, одышкой, сердцебиением при малейшей физической
нагрузке. Слабость ощущала несколько лет, последние 2 года
стала отмечать
боли в позвоночнике.
В молодости была донором крови 8 раз, имеет 3-х детей, было 4 аборта.
Участковым терапевтом в связи с выявленной анемией (эритроциты -
3,12×10
12
/л) назначен Сорбифер Дурулес по 2 таблетки в день в течение 1,5
месяцев. Эффекта не получено. Общий анализ крови: эритроциты - 1,42×10
12
/л;
гемоглобин - 50 г/л, цветовой показатель - 1,0; ретикулоциты - 0,4%; тромбоциты
- 98×10
9
/л; лейкоциты - 2,6×10
9
/л (палочкоядерные нейтрофилы – 3%,
сегментоядерные нейтрофилы – 30%, лимфоциты – 60%, моноциты – 7%),
анизоцитоз ++++, пойкилоцитоз +++; СОЭ - 72 мм/ час.
Вопросы:
1.
Можно ли предварительно поставить один из следующих
диагнозов: «апластическая анемия»? «острый лейкоз»?
«множественная миелома»?
2.
Как правильно поставить предварительный диагноз?
3.
Нуждается ли больная в
консультации гематолога, в стернальной
пункции?
4.
В биохимических анализах выявлено: общий белок крови - 140 г/л,
альбумины - 30%, глобулины - 70%, выявлен М-градиент в зоне
гамма-
глобулинов. Сократится ли Ваш диагностический поиск?
5.
В каком отделении должна лечиться данная больная?
