Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 73 
1.
Феохромоцитома. АГ 3 степени. Гипертрофия миокарда левого 
желудочка. Гипергликемия натощак. Риск ССО 4 (очень высокий). 
2.
Диагноз «Феохромоцитома» установлен на основании кризового 
течения АГ с подъёмами АД до 200/110 мм рт. ст., сопровождающимися 
характерной клиникой (головной болью, головокружением, сердцебиением, 
чувством беспокойства, страха, дрожью во всем теле, потливостью), 
продолжительностью от нескольких минут до 1 часа и самостоятельным 
прекращение криза. 
Диагноз подтверждается данными осмотра – кожа бледная, влажная, 
нормальные значения АД вне криза. При обследовании выявлена 
гипергликемия натощак с повышение глюкозы сыворотки до 6,4 ммоль/л, что 
также характерно для данного заболевания. 
Диагноз «артериальная гипертензия (АГ)» установлен на основании 
жалоб пациентки на нестабильность АД, данных анамнеза (пациентка 
отмечает повышение АД в течение года); установление степени АГ основано 
на цифрах АД, измеренных во время приема – 200/110 мм рт. ст. Степень 
риска ССО поставлена на основании наличия 3 степени АГ и субклинического 
поражения органов-мишеней – ГМЛЖ (на ЭКГ индекс Соколова-Лайона - 38 
мм), факторы риска – семейный анамнез. 
3.
Пациентке рекомендовано проведение ЭХО-КГ для оценки 
толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции, 
состояния клапанного аппарата; УЗИ надпочечников и парааортальной 
области для визуализации образования в проекции надпочечников, КТ органов 
брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием для 
уточнения локализации и размеров образования. Консультация окулиста и 
проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической 
офтальмопатии. 
Лабораторно: натрий и калий сыворотки крови, тест толерантности к 
глюкозе, 
HbA1c, 
исследование 
метаболитов 
катехоламинов 
(ванилинминдальной кислоты, метанефрина и норметанефрина) в суточной 
моче, повышение которых свидетельствует о наличии гормонально активного 
образования мозгового вещества надпочечников. 
4.
Медикаментозное лечение: селективные α-адреноблокаторы. 
Препараты этой группы препятствуют прохождению сосудосуживающих 
импульсов через адренергические синапсы и вызывают за счёт этого 
расширение артериол и прекапилляров. Кроме того, они улучшают 
углеводный и липидный обмены, повышают чувствительность тканей к 
инсулину, улучшают почечную гемодинамику. Препарат выбора – Доксазозин 

в дозе 1-2 мг в сутки. В дальнейшем могут быть присоединены β- блокаторы. 
Монотерапия β- блокаторами без достаточной блокады α-адренорецепторов 
может привести к резкому повышению АД. 
Рекомендации по немедикаментозной терапии: ограничение тяжёлых 
физических нагрузок (возможны умеренные аэробные нагрузки - ходьба, 
плавание), минимизировать стрессовые ситуации (при необходимости 
прибегнуть к помощи психотерапевта). 
5.
Пациентке показано обследование и начало медикаментозной 
терапии на амбулаторном этапе совместно с врачом-кардиологом, затем 
осмотр врача-хирурга и госпитализация в отделение эндокринной хирургии 
для оперативного лечения. 
С
учётом нестабильного течения АГ, участившихся эпизодов повышения 
АД, пациентка нетрудоспособна, ориентировочный срок пребывания на листке 
нетрудоспособности 5-9 дней. Показания для направления в бюро медико-
социальной экспертизы отсутствуют. 
В
дальнейшем пациентке противопоказана работа, связанная с 
физическим и умственным напряжением средней и тяжёлой степени; 
напряжением брюшного пресса, вибрацией и воздействием профессиональных 
вредностей, работа в неблагоприятных микроклиматических условиях. 

жүктеу/скачать 3,9 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: