Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 43 [K000309]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ 
РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Больному 52 лет поставлен диагноз «ишемическая болезнь 
сердца (ИБС), стенокардия напряжения стабильная, ФК II». С 30 лет 
страдает атопической бронхиальной астмой средней тяжести. В 
качестве базисной терапии получает Серетид ингаляционно. 
Приступы астмы купируются Сальбутамолом. По поводу ИБС 
начал получать Метопролол по 25 мг 2 раза в день. На второй день 
начала приѐма Метопролола у больного участились приступы 
астмы, наблюдается снижение пиковой объѐмной скорости выдоха. 
Вопросы:
1.
Предположите причину учащения приступов астмы и 
снижения пиковой скорости выдоха. 
2.
Предположите альтернативные антиангинальные препараты в 
данной ситуации
.
3.
Какие нежелательные эффекты может вызвать Верапамил? 
4.
При ЭХО-кардиографии у больного обнаружена фракция 
выброса 
35%. 
Верапамил 
отменѐн. 
Предложите 
антиангинальную терапию. 
5.
Бисопролол также обладает отрицательным инотропным 
действием, будет ли латентная сердечная недостаточность 
противопоказанием к применению Бисопролола? 

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАДАЧЕ 43 
ГРАФИК САМОКОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ 
 
БОЛЬНАЯ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА 
 

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ 43 
1.
Причиной ухудшения дыхательной функции является 
бронхоспастическое действие Метопролола, ß- адреноблокатора. 
2.
Альтернативным 
препаратом 
является 
блокатор 
кальциевых каналов Верапамил, обладающий отрицательным 
хронотропным, инотропным эффектами и, как следствие, 
антиангинальным действием при отсутствии бронхоспастического 
эффекта. 
3.
В данной ситуации Верапамил может усугубить скрытую 
сердечную 
недостаточность. 
Поэтому 
необходим 
эхокардиографический контроль. При уменьшении фракции 
выброса меньше 40-45% Верапамил необходимо отменить. 
4.
Вместо Метопролола, индекс селективности которого 
1:20, необходимо назначить Бисопролол с индексом селективности 
1:75, в связи с чем Бисопролол редко ухудшает бронхиальную 
проводимость. 
5.
ß-адреноблокаторы показаны при хронической сердечной 
недостаточности. Бисопролол в данной ситуации не только обладает 
антиишемическим действием, но и улучшает диастолическую 
функцию и опосредованно – систолическую функцию миокарда. 

жүктеу/скачать 3,9 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: