Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть


Ситуационная задача 203 [K003107]



Pdf көрінісі
бет163/251
Дата04.11.2023
өлшемі1,84 Mb.
#189677
түріИнструкция
1   ...   159   160   161   162   163   164   165   166   ...   251
Байланысты:
sz pediatriya 2018

Ситуационная задача 203 [K003107] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
На приёме у врача-педиатра участкового мать с девочкой 4 лет. Мать предъявляет 
жалобы на запоры у ребёнка: стул 1 раз в 3-5 дней, вначале «овечий», затем плотный 
большого диаметра, иногда жидкий. Акт дефекации затруднён, ребёнок вынужденно 
натуживается. При отсутствии стула в течение 5 дней мать делает очистительную клизму. 
При дополнительном расспросе выяснено, что периодически беспокоят боли в 
животе, не связанные с приёмом пищи, аппетит избирательный, снижен. 
Из анамнеза заболевания: запоры начались 3 месяца назад после начала посещения 
детского сада, ранее периодически бывали задержки стула, по поводу которых не 
обращались, не лечились. 
Из анамнеза жизни: от второй беременности, первых самостоятельных срочных 
родов, до 5 месяцев на грудном вскармливании, до 1 года состояла на учёте у врача-
невролога по поводу перинатального поражения ЦНС гипоксического генеза, средней 
степени тяжести, синдрома пирамидной недостаточности. Наследственность по 
заболеваниям желудочно-кишечного тракта не отягощена. 
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост - 102 см, масса - 16,5 кг. Кожные 
покровы чистые, отмечается симптом «грязных локтей и коленей», суборбитальный 
цианоз, влажность снижена на конечностях. Язык умеренно обложен у корня белым 
налётом. В лёгких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД - 24 в минуту. Тоны сердца ясные, 
ритмичные, ЧСС - 106 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, над лоном 
пальпируются каловые массы. Печень – по краю рёберной дуги. Селезёнка не 
пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. 
Ообщий анализ крови: WBC – 7,5,0×10
9
/л, RBC – 4,2×10
12
/л, HGB – 120 г/л, NEU – 
38%, LYM – 54,5%, MONO – 5%, EOS – 2,5% СОЭ – 8 мм/час. 
В копрограмме: непереваримая клетчатка +++, крахмал вне- и внутриклеточный 
++, йодофильная флора ++, слизь. 
УЗИ органов брюшной полости – без структурных изменений. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте индивидуальный план лечения пациента. 
4. Дайте характеристику диеты, назначаемой при функциональных запорах у детей 
старше 3 лет. 
5. Назовите сроки первичной оценки эффективности терапии и план действий при 
отсутствии эффекта от лечения. 


Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
215 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   159   160   161   162   163   164   165   166   ...   251




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет