Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
246
Ситуационная задача 218 [K002891] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Пациент Б. 21 года, студент технического вуза, жалуется на боли в правом 
подреберье и собственно эпигастрии, снижение аппетита, подташнивание, желтуху, 
потемнение мочи, субфебрилитет. 
Анамнез заболевания: в летние каникулы путешествовал по Оби. В программу 
путешествия входили рыбалка, грибная охота, знакомство с бытом народов Севера, что 
включало дегустацию пищи, в основном состоящую из рыбы разного приготовления. 
Через 2 недели после окончания путешествия стал отмечать дискомфорт в правом 
подреберье, повышение температуры до 37,1°С, появились отчѐтливые боли в правом 
подреберье и собственно эпигастрии, аппетит снизился, появилось лѐгкое подташнивание, 
моча потемнела, окружающие заметили желтушность склер. Температура в течение дня 
имела небольшой размах 37,4-37,8°С. 
В Сибири находился впервые. 
Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 37,4°С. Кожные 
покровы и склеры жѐлтые. На коже немногочисленные участки петехиальной сыпи, 
расчѐсы отсутствуют. Лѐгкие и сердце без патологических изменений. Живот болезнен в 
правом подреберье за счѐт увеличенной печени, правая доля определяется ниже рѐберной 
дуги на 4 см, левая доля занимает собственно эпигастрий, край печени закруглѐн, 
поверхность гладкая, плотно-эластической консистенции, болезненная при пальпации. 
Положительные пузырные симптомы: Керра, Мерфи и Френикус. 
При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие 
данные. 
Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 4,2×10
12
/л, лейкоциты – 
11,9×10
9
/л, эозинофилы – 22%, палочкоядерные нейтрофилы – 6%, сегментоядерные 
нейтрофилы – 60%, лимфоциты – 10%, моноциты – 2%, СОЭ - 15 мм/час. 
Биохимический анализ крови: общий белок - 65 г/л, альбумины – 55%, глобулины: 
1
– 3, 
2
– 12,2, - 6,3, - 23,5%, глюкоза - 5,0 ммоль/л, общий билирубин - 68 (прямой - 50, 
непрямой - 18) мкмоль/л, АЛТ - 50 U/L (норма - 4-42 U/L); АСТ - 42 U/L (5-37 U/L), 
холестерин - 6,6 мкмоль/л, ЩФ – 392 (норма – 64-306), ГГТП - 170 U/L (норма 7 - 64 U/L), 
амилаза крови - 28 г/л (12-32 г/л в час). 
Копрограмма: нейтральный жир +, мышечные волокна непереваренные – ед., 
жирные кислоты и мыла жирных кислот +, большое количество бактерий. Паразиты не 
выявлены. 
УЗИ печени: печень увеличена, размер правой доли - 169 (норма до 150), левая - 85 
(норма до 70), структура однородная, эхогенность снижена, имеется расширение крупных 
внутрипечѐночных жѐлчных протоков. 
Rg лѐгких: очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. 
ФЭГДС: в желудке и ДПК имеются участки гиперемии в виде полос. 
Вирусологическое исследование: ИФА: вирусы А, В, Е – отрицательные. 

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: