Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
253
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Препарат какой группы для патогенетической терапии вы бы рекомендовали 
пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор. 
5. Какие рекомендации необходимо дать пациенту для профилактики обострения 
заболевания? 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
254
Ситуационная задача 222 [K002904] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной Г. 55 лет поступил в стационар с жалобами на сильную одышку 
смешанного характера при незначительной физической нагрузке и даже при одевании, 
кашель с жѐлтой вязкой мокротой до 150 мл/сутки, сердцебиение, слабость, потливость. В 
течение 15 лет беспокоит кашель со скудной слизистой мокротой, в основном по утрам, к 
врачу по этому поводу не обращался. Последние 7 лет появилась одышка при ходьбе на 
расстояние около 500 метров на выдохе, в холодное время ощущает затруднение выдоха и 
«свисты» в груди. Самостоятельно принимает Эуфиллин внутрь. Ухудшение состояния 5 
дней назад, когда после ОРВИ резко усилилась одышка, ночь спал сидя, увеличилось 
количество мокроты. 
Работает водителем. Курит. Индекс курения - 120 пачко-лет. Алкоголь употребляет 
2 раза в месяц понемногу. Аллергологический и гемотрансфузионный анамнез не 
отягощен. 
Состояние тяжѐлое. Кожа влажная, цианоз губ и кончика носа. Температура - 
36,8°С. Подкожно-жировой слой развит слабо. Отѐки на голенях до средней трети. 
Периферические лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка симметричная, равномерно 
участвует в дыхании. ЧД - 28 в минуту. Перкуторный звук мозаичный. При аускультации 
по всем лѐгочным полям масса сухих хрипов. Границы сердца расширены вправо. Тоны 
сердца ритмичные, ЧСС - 120 в минуту, на лѐгочном стволе - акцент 2 тона. АД - 130/70 
мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень 
выступает на 3 см из-под края рѐберной дуги, селезѐнка не пальпируется. Симптом 
поколачивания отрицательный с обеих сторон. 
Общий анализ крови: эритроциты - 5,4×10
12
/л; гемоглобин - 177 г/л; лейкоциты - 
10,6×10
9
/л; эозинофилы - 0%; базофилы - 0%; палочкоядерные нейтрофилы - 5%; 
сегментоядерные нейтрофилы - 70%; лимфоциты -20%; моноциты - 5 %. СОЭ - 22 мм/час. 
Рентгенограмма органов грудной клетки: очаговые и инфильтративные изменения 
не определяются. Лѐгочный рисунок деформирован. Корни расширены, бесструктурны. 
Диафрагма расположена обычно, синусы свободны. Выбухает ствол лѐгочной артерии. 
Спирограмма: индекс Тиффно – 65; ОФВ1 после БДТ - 29%. 
КЩС: рО
2
- 46 мм рт. ст., SаO
2
- 78%. 

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: