Ситуационная задача 181 [K002034]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 20 лет при обращении в поликлинику к врачу-терапевту участковому
предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, желтушное окрашивание кожи
и склер. Неделю назад после переохлаждения повысилась температура до 38 °С, были
катаральные явления в течение 3 дней, по поводу чего принимал Парацетамол.
Температура нормализовалась, но появилось желтушное окрашивание кожи и склер,
нарастающая слабость. В прошлом также были эпизоды желтухи.
Объективно: состояние больного средней тяжести. Кожа бледно-желтушной
окраски с лимонным оттенком, склеры иктеричны. Пульс - 90 в минуту, ритмичный, АД -
110/80 мм рт. ст. В лѐгких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень
у края рѐберной дуги, селезенка +3 см.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, эритроциты – 3,1×10
12
/л, цветовой
показатель – 0,9, ретикулоциты – 3%, лейкоцитарная формула - без особенностей, СОЭ –
10 мм/час. Билирубин крови – 33 мкмоль/л, реакция непрямая.
Вопросы:
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
5. Какие осложнения заболевания могут развиться у больного?
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
206
Ситуационная задача 182 [K002035]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной 44 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому с
жалобами на слабость, утомляемость, одышку и сердцебиение при небольшой физической
нагрузке, жжение в языке, чувство онемения в подошвах стоп. Кожа и слизистые бледные
с желтушным оттенком. Лицо отѐчное, бледное, волосы седые. Язык чистый, малиновый,
блестящий, сосочки атрофированы. Тоны сердца глухие, слабый систолический шум на
верхушке, на лѐгочном стволе. Пальпируется печень на 2 см ниже правой рѐберной дуги,
перкуторные размеры - 15×10×8 см. Пальпируется селезѐнка, перкуторные размеры -
13×10 см. Усилены рефлексы, снижена чувствительность на стопах и кистях рук.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 63 г/л, эритроциты – 2,6×10
12
/л,
лейкоцитарная формула - без особенностей, MCV - 110 фл, тельца Жолли и кольца
Кебота, пойкилоцитоз. Билирубин – 55 мкмоль/л, непрямой – 45 мкмоль/л. Результаты
стернальной пункции: эритроидная гиперплазия костного мозга, мегалобластный тип
кроветворения, соотношение эритроидных и миелоидных элементов - 1:1, снижено
количество мегакариоцитов, определяются гигантские метамиелоциты.
Вопросы:
1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования пациента.
4. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика?
5. Назовите критерии эффективности лечения заболевания.
Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г.
207
Достарыңызбен бөлісу: |