Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
290
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Составьте план лечения данного пациента. Обоснуйте свой выбор. 
5. Определите прогноз заболевания. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
291
Ситуационная задача 243 [K002937] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больная И. 34 лет, оператор машинного доения, поступила в терапевтическое 
отделение с жалобами на повышение АД до 220/120 мм рт. ст., головные боли, 
сердцебиение, перебои в области сердца, тошноту, сухость во рту, зуд кожных покровов. 
Считает себя больной около 15 лет, когда появились отѐки под глазами, при 
амбулаторном обследовании было выявлено наличие белка и эритроцитов в моче, по 
поводу чего в дальнейшем несколько лет находилась под наблюдением терапевта, диагноз 
не помнит. После переезда в сельскую местность (5 лет назад) в поликлинику не 
обращалась. В течение последнего года стала замечать головные боли, головокружение, 
которые больная связывала с повышением АД до 180/110 мм рт. ст. (измеряла 
самостоятельно; адаптирована к 140-160/90 мм рт. ст.). По совету фельдшера при 
повышении АД принимала Эналаприл по 20 мг/сут. с удовлетворительным эффектом; 
постоянной гипотензивной терапии не получала. В течение последних 6 месяцев отмечает 
отсутствие эффекта от приема Эналаприла, АД постоянно повышено до 180-200/100-110 
мм рт. ст., эпизодически - 240/140 мм рт. ст., неоднократно вызывала бригаду скорой 
помощи, от госпитализации отказывалась по семейным обстоятельствам. Месяц назад 
появилась тошнота, склонность к поносам, а 2 недели назад присоединился зуд кожных 
покровов. 
При осмотре: общее состояние тяжѐлое. Кожные покровы бледные, сухие, со 
следами расчѐсов, в подмышечных областях как бы припудрены белой пудрой. 
Одутловатость лица, пастозность стоп, голеней, передней брюшной стенки. Грудная 
клетка симметрична, голосовое дрожание проводится с обеих сторон. При перкуссии над 
всеми отделами лѐгочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД - 220/120 мм рт. 
ст. Верхушечный толчок смещен на 1 см влево от левой среднеключичной линии. Тоны 
сердца приглушены, ритм неправильный (5-7 экстрасистол в минуту), I тон ослаблен над 
верхушкой, основанием мечевидного отростка, акцент II тона над аортой; слева от 
грудины в V межреберье выслушивается шум трения перикарда. Язык сухой, живот 
мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненная. Симптом поколачивания 
отрицательный с обеих сторон. 
Катетером получено 150 мл мочи. 
В анализах. 
Общий анализ крови: эритроциты - 2,6×10
12
/л, НЬ - 72 г/л, цветовой показатель - 
0,9; лейкоциты - 5,7×10
9
/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, 
сегментоядерные нейтрофилы - 68%, лимфоциты - 25%, моноциты - 2%; СОЭ - 40 мм/ч. 
Общий анализ мочи: цвет - жѐлтый, рН нейтральная, удельный вес - 1005, белок - 
3,8 г/л, лейкоциты - 2-4 в поле зрения, эритроциты - 10-12, цилиндры зернистые - 3-4 в 
поле зрения, восковидные - 2-3 в поле зрения. 
Биохимическое исследование крови: ACT - 0,43 ммоль/л, АЛТ - 0,45 ммоль/л, сахар 
- 3,8 ммоль/л, холестерин - 7,5 ммоль/л; креатинин - 1,4 ммоль/л, мочевина - 38,2 ммоль/л. 
ЭКГ: ритм синусовый, 96 в минуту, электрическая ось сердца отклонена влево, 
единичные желудочковые экстрасистолы, гипертрофия и систолическая перегрузка 
миокарда левого желудочка. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
292
УЗИ почек: правая почка - 80×36 мм, подвижна, контуры ровные, нечѐткие, 
толщина паренхимы - 11 мм; левая почка - 84×44 мм, контуры ровные, нечѐткие, толщина 
паренхимы - 9 мм. Паренхима обеих почек «неоднородна», с гиперэхогенными 
включениями. 
Конкременты, объѐмные образования не выявлены. 

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: