Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
251
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Препарат какой группы для патогенетической терапии Вы бы рекомендовали 
пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор. 
5. Через 2 месяца поддерживающей терапии клинические явления болезни исчезли 
полностью, при ФЭГДС на месте язвы белый рубец, из очагов отѐка и гиперемии в 
желудке взят материал для цитологического исследования, выявлен Н. р. в большом 
количестве. Какова Ваша дальнейшая тактика? Обоснуйте ваш выбор. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
252
Ситуационная задача 221 [K002895] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной А. 44 лет, ведущий инженер шахты, жалуется на периодические боли в 
собственно эпигастрии, больше справа, которые возникают через 20-30 минут после еды и 
значительно уменьшаются или исчезают через 1,5-2 часа. Отмечает изжогу, иногда горечь 
во рту, аппетит сохранѐн, стул нормальный 1 раз в сутки. Пациент отметил, что лучше 
переносит молочную пищу. 
Анамнез заболевания: в течение нескольких лет отмечал дискомфорт в собственно 
эпигастрии после кислой, копчѐной, солѐной пищи. Принимал ферменты, указанные 
явления исчезали. В последние месяцы испытывал перегрузки на работе (ночные смены), 
стрессы (предаварийные ситуации на шахте). Стал отмечать боли вначале тупые 
умеренные, которые снимались Алмагелем, молоком. В дальнейшем боли усилились, 
особенно после приѐма пищи, независимо от еѐ качества. Появилась изжога, которая часто 
сопровождалась горечью во рту. Снизил объѐм принимаемой пищи, однако боль 
прогрессировала, госпитализирован в отделение. 
Курил по ½ пачки в день, последние 5 лет не курит. 
Объективно: кожа нормальной окраски, тургор сохранен. Периферические 
лимфоузлы не пальпируются. Лѐгкие без патологических изменений. Границы сердца в 
норме. ЧСС - 70 ударов в минуту, АД - 130/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налѐтом. 
Живот участвует в дыхании. При пальпации отмечает незначительную болезненность в 
эпигастрии. 
При пальпации отделов кишечника болезненности, объѐмных образований не 
выявлено. Печень по краю рѐберной дуги, пузырные симптомы (Кера, Мерфи. Ортнера) 
отрицательные. Селезѐнка не пальпируется. 
При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие 
данные. 
Общий анализ крови: гемоглобин - 148 г/л, СОЭ - 4 мм/час, эритроциты - 
5,2×10
12
/л, лейкоциты - 7,6×10
9
/л, эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, 
сегментоядерные нейтрофилы - 56%, лимфоциты - 37%. 
Биохимический анализ крови: общий белок - 82 г/л, общий билирубин - 16,4 
(прямой - 3,1; свободный - 13,3) ммоль/л, холестерин - 3,9 ммоль/л, калий - 4,4 ммоль/л, 
натрий - 142 ммоль/л, глюкоза - 4,5 ммоль/л. 
ФГДС: пищевод проходим, розетка кардии плотно смыкается. Слизистая в 
пищеводе без изменений. В средней трети желудка по малой кривизне имеется язвенный 
дефект стенки (слизистая и подслизистая) до 1,2 см, дно дефекта выполнено фибрином, 
края дефекта приподняты, отѐчные. На остальном протяжении в желудке имеются очаг 
неяркой гиперемии. ДПК без изменений. Взята биопсия 4 кус. При взятии биопсии из 
краев язвы отмечается умеренная нейтрофильная инфильтрация и отѐк. 

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: