Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
262
Ситуационная задача 225 [K002908] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больная Т. 35 лет, офис-менеджер, доставлена бригадой скорой медицинской 
помощи в приѐмное отделение городской больницы в связи с внезапно начавшимся 
приступом одышки смешанного характера, сердцебиением, колющей болью в 
прекардиальной области, головокружением и общей слабостью. В анамнезе отмечено, что 
за 5 суток до приступа одышки у больной появились мягкий отѐк правой нижней 
конечности от стопы до паховой складки, незначительный цианоз и умеренная 
болезненность конечности. В последующем указанные симптомы сохранялись, пыталась 
лечиться самостоятельно, используя различные мази с антибиотиками и спиртовые 
компрессы. Настоящий приступ одышки возник впервые в конце продолжительного 
рабочего дня на фоне полного благополучия. Из анамнеза жизни известно, что пациентка 
работает в офисе и проводит большую часть времени в положении сидя, ведѐт 
малоподвижный образ жизни, курит, применяет комбинированные оральные 
контрацептивы. 
Объективно: состояние тяжѐлое. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые, 
видимая пульсация шейных вен. Отмечается отѐк правой нижней конечности, мягкий и 
тѐплый наощупь, распространяющийся от уровня стопы до верхней трети бедра со слабо 
выраженным цианозом, умеренной болезненностью при пальпации и сохранѐнной 
пульсацией на артериях стопы, подколенной и общей бедренной артериях. Суставы без 
патологии. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно над лѐгкими ясный лѐгочный 
звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания - 25 в минуту. Пульс 
одинаковый на обеих лучевых артериях, слабого наполнения, 110 в минуту, АД - 90/65 мм 
рт. ст. Акцент II-тона в точке выслушивания клапана лѐгочной артерии. Шумов нет. 
Живот симметричный, мягкий, безболезненный во всех отделах при поверхностной и 
глубокой пальпации. Печень выступает из-под рѐберной дуги на 1 см. Симптом 
поколачивания отрицательный. Индекс массы тела более 31 кг/м
2
. Субфебрилитет. При 
лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные. 
Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 4,1×10
12
/л, лейкоциты - 
5,7×10
9
/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 10%, сегментоядерные 
нейтрофилы - 50%, лимфоциты - 35%, моноциты - 4%; СОЭ - 24 мм/ч. 
Общий анализ мочи: соломенно-жѐлтая, прозрачная, рН кислая, удельный вес - 
1010, эпителий – 2-4 в поле зрения, эритроциты, цилиндры, соли не определяются. 
Биохимическое исследование крови: билирубин общий - 12,8 мкмоль/л, креатинин 
- 0,093 ммоль/л, глюкоза – 6,9 ммоль/л, холестерин – 6,2 ммоль/л, калий - 3,7 ммоль/л, 
общий белок - 75 г/л, фибриноген – 8,2 г/л, СРБ – 25 мг/л. 
ЭКГ 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
263
Рентгенография ОГК 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
264

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: