Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
276
Ситуационная задача 233 [K002918] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Больной М. 72 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому с 
жалобами на головные боли, головокружение, шум в ушах, повышение АД до 210/120 мм 
рт. ст. 
Анамнез заболевания: высокие цифры АД появились 2 года назад, принимал 
Метопролол, Гипотиазид, однако добиться существенного снижения АД не удавалось. В 
течение полугода отмечает усталость при ходьбе, боли в ногах, которые заставляют 
останавливаться (при прохождении менее 200 метров). Госпитализирован для уточнения 
причины и подбора лекарственной терапии. 
Объективно: состояние удовлетворительное. Отѐков нет. Над всей поверхностью 
легких перкуторно - лѐгочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное, хрипов 
нет. Область сердца визуально не изменена. 
Границы сердца: правая - 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - II 
ребро, левая - 1,5 см кнаружи от левой СКЛ в V межреберье. Верхушечный толчок в V 
межреберье, кнаружи от СКЛ, разлитой. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент II 
тона над аортой, систолический шум на аорте без проведения на сосуды шеи. Пульс - 76 
ударов в минуту, ритмичный. Сосудистая стенка вне пульсовой волны плотная. АД - 
195/115 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рѐберной дуги. Над 
брюшной аортой выслушивается систолический шум. Симптом поколачивания 
отрицательный. Снижена пульсация на артериях тыла обеих стоп. 
При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие 
данные. 
Общий анализ крови: гемоглобин - 145 г/л, эритроциты - 4,5×10
12
/л, лейкоциты - 
7,9×10
9
/л, СОЭ - 12 мм/час, цветовой показатель - 1,0. 
Общий анализ мочи: удельный вес - 1020, белок - 0033 г/л, лейкоциты – ед. в поле 
зрения, единичные гиалиновые цилиндры. 
Биохимический анализ крови: сахар - 5,2 ммоль/л (3,5-6,1), холестерин - 7,2 
ммоль/л (4,0), мочевина - 9,0 ммоль/л (2,4-8,3), креатинин - 0,13 мкмоль/л (0,014-0,44), 
калий - 5,4 ммоль/л (3,4-5,3), натрий - 135 ммоль/л (130-156). 
Изотопная ренография: умеренное снижение секреторной и экскреторной функции 
правой почки. 
Осмотр глазного дна: ангиопатия сосудов сетчатки. 
ЭХО-КГ: ПЖ - 2,1 см (норма - 2,3), МЖП - 1,25 см (норма - 1,0 см), ЗСЛЖ - 1,25 см 
(норма - 1,0 см), КДРЛЖ - 5,8 см (норма - 5,5), КСРЛЖ - 3,7 см (норма - 3,5). Фракция 
выброса - 54% (норма - 60-80%). Кальциноз митрального, аортального клапанов. 
ЭКГ 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
277
Вопросы: 
1. Выделите ведущие синдромы (объясните патофизиологические механизмы их 
возникновения). 
2. Составьте дифференциально-диагностический ряд. 
3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 
4. Составьте план обследования для уточнения диагноза. 
5. Составьте план лечения. 

Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
278

жүктеу/скачать 4,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: