Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет19/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Вопросы
1. Выскажите предполагаемый предварительный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте план дополнительного обследования. 
4. Проведите дифференциальный диагноз. 
5. Составьте план лечения. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
23
Ситуационная задача 21 [K000160] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 46 лет, водитель, поступил в приѐмное отделение стационара 
самостоятельно. Жалобы на резкую боль постоянного характера в эпигастральной области 
с иррадиацией в спину, в левую половину живота, тошноту, однократно рвоту съеденной 
пищей, не приносящую облегчения, умеренное вздутие живота, общую слабость, 
отсутствие аппетита на момент осмотра. 
Начало заболевания связывает с тем, что накануне вечером отмечал с друзьями 
праздник, были погрешности в диете – приѐм острой и жирной пищи, алкоголя. Подобные 
боли были около года назад, также возникли после погрешностей в диете, купировались 
после приѐма Но-шпы. Часто ранее отмечал ощущение тяжести и вздутия в животе после 
приѐма жирной пищи. В настоящее время отмечает тяжесть и ощущение «распирания» в 
животе, мазеобразный, с жирным блеском, зловонный стул 3 раза в течение последних 
суток. Диурез не нарушен. Со слов жены – злоупотребляет алкоголем на протяжении 
последних семи лет. 
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение 
нормостеническое, пониженного питания. Кожные покровы верхней половины туловища 
гиперемированы, чистые. Язык суховат, обложен желтоватым налѐтом. В лѐгких дыхание 
жестковатое, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 
– 92 удара в минуту. АД – 110/70 мм рт. ст. Печень при пальпации плотная, 
безболезненная, около края рѐберной дуги. Размер по Курлову - 10×9×8 см. Селезѐнка не 
пальпируется. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, умеренно болезненный 
при пальпации в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины - 
отрицательные. 
Лабораторные данные. 
Общий анализ крови: лейкоциты - 9,6×10
9
/л, СОЭ – 16 мм/ч. 
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1022, белок – 0,033%, анализ кала 
– стеаторея, креаторея, амилорея. 
УЗИ ОБП: печень увеличена, с перипортальными уплотнениями, желчный пузырь 
75×35 мм, в просвете конкремент 8 мм в диаметре, с акустической дорожкой. 
Поджелудочная железа неоднородной структуры за счѐт гипо- и гиперэхогенных очагов, 
немногочисленных 
кальцификатов, 
неравномерное 
расширение 
главного 
панкреатического протока, размеры головки увеличены до 5 см. Свободной жидкости в 
брюшной полости нет. 
От ФГДС больной отказался. 
Вопросы: 
1. Выскажите предполагаемый предварительный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте план дополнительного обследования. 
4. Проведите дифференциальный диагноз. 
5. Составьте план лечения. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
24


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет