Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть
Ситуационная задача 236 [K002925]
жүктеу/скачать 4,29 Mb. Pdf көрінісі
|
sz lechebnoe delo 2018
| Ситуационная задача 236 [K002925]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Больной В. 35 лет, инженер, жалуется на отѐки на ногах, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота. В анамнезе употребление наркотиков. Два года назад стали беспокоить перебои в работе сердца, неоднократно лечился в стационаре. Год назад появилась тяжесть в правом подреберье, эпизодически появлялись отеки на ногах, 3 месяца назад стал увеличиваться живот. Объективно: диффузный цианоз с желтушным оттенком, иктеричность склер. В течение года субфебрилитет. Температура – 36,9 °С. Пастозность голеней. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 20 в минуту. Пульсация и набухание шейных вен. Пульс на лучевых артериях одинаков с обеих сторон, ритм неправильный, удовлетворительного наполнения, напряжения, средней величины. ЧСС - 72 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца неритмичные, громкие. У основания мечевидного отростка I тон ослаблен, выслушивается систолический шум, усиливающийся на вдохе. Живот «лягушачий». Симптом флюктуации положительный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под края рѐберной дуги на 4 см, край еѐ ровный, закруглѐнный, поверхность гладкая, пальпация умеренно болезненна. Селезѐнка пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При лабораторных и инструментальных исследованиях выявлены следующие данные. Общий анализ крови: гемоглобин – 102 г/л, лейкоциты – 12×10 9 /л, палочкоядерные нейтрофилы – 7%, сегментоядерные нейтрофилы – 68%, лимфоциты – 23%, моноциты – 2%. СОЭ – 26 мм/час. Биохимический анализ крови: сахар – 4,5 ммоль/л, ПТИ – 80%, АСТ – 65 Ед/л, АЛТ – 89 Ед/л, билирубин общий – 32,24 мкмоль/л (прямой – 16,12, непрямой – 12,12). ЭКГ Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 282 Вопросы: 1. Сформулируйте синдромы и определите ведущий (ведущие). 2. Составьте дифференциально-диагностический ряд. 3. Сформулируйте предварительный диагноз. 4. Сформулируйте план дополнительного обследования. 5. Сформулируйте основные принципы лечения. Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 283 жүктеу/скачать 4,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|