Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы основная часть



Pdf көрінісі
бет2/294
Дата30.04.2023
өлшемі4,29 Mb.
#175766
түріИнструкция
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   294
Байланысты:
sz lechebnoe delo 2018

Ситуационная задача 2 [K000113] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на повышение температуры до 40 °С, 
сопровождавшееся ознобом; инспираторную одышку при небольшой физической 
нагрузке; боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, умеренной 
интенсивности, длительные. 
Из анамнеза известно, что употребляет героин в течение 4 лет (инъекции в 
локтевые вены, область паха). За 2 недели до госпитализации отметил повышение 
температуры до 40 °С. В качестве жаропонижающих больной принимал нестероидные 
противовоспалительные препараты. Через 3 суток температура снизилась до 37,2-37,4 °С, 
самочувствие несколько улучшилось. Однако через 10 дней лихорадка возобновилась, в 
связи с чем пациент был госпитализирован. 
При осмотре: кожа бледная, чистая. Периферические лимфатические узлы не 
увеличены. ИМТ - 18 кг/м
2
. Температура тела - 38,9 °С. В лѐгких дыхание везикулярное, 
проводится во все отделы. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, на основании 
мечевидного отростка – систолический шум, усиливающийся на высоте вдоха с задержкой 
дыхания. Акцент 2 тона на a. pulmonalis. АД - 110/60 мм рт. ст., ЧСС - 100 ударов в 
минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под 
края рѐберной дуги, край печени гладкий. Отѐки стоп и голеней. Симптом поколачивания 
отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. 
В анализах: эритроциты - 3,3×10
12
/л, гемоглобин - 126 г/л, лейкоциты - 15,8×10
9
/л, 
палочкоядерные нейтрофилы - 15%, СОЭ - 42 мм/ч, альбумина сыворотки крови - 29 г/л, 
креатинин - 66 мкмоль/л, СКФ - 92 мл/мин/1,73м
2
, СРБ - 120 мг/л (в норме - до 5 мг/л). В 
общем анализе мочи: удельный вес - 1016, эритроциты - 0-1 в поле зрения. 
При посеве крови на стерильность дважды выделен S. аureus, чувствительный к 
Оксациллину, Цефтриаксону. 
Данные ЭхоКГ: размеры камер сердца не увеличены. Митральный клапан: створки 
уплотнены, характер движения створок разнонаправленный. Трикуспидальный клапан: 
створки уплотнены, утолщены, визуализируются средней эхоплотности структуры на 
средней и передней створках размерами 1,86 и 1,11×0,89 см; характер движения створок 
разнонаправленный, трикуспидальная регургитация III–IV степени. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Выберите тактику ведения больного, немедикаментозную и медикаментозную 
терапии. Обоснуйте свой выбор. 
5. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор. 


Методический центр аккредитации специалистов_СЗ_Лечебное дело_2018 г. 
3


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   294




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет